一位55岁老妇人诉说现在胸骨下疼痛，放射到左臂和下领，恶心、有频死感、大汗淋漓，如何处理？ （三）缺血性胸痛治疗规范
1、立即进行的检查项目（10min内）： 用自动血压计或袖带血压计测生命体征； 血氧饱和度； 建立静脉通道； 12导联心电图；
针对能否溶栓简要问病史和做体检，使用专业表格（是／否选项表）； 抽血做心肌酶标测定；
抽血做电解质和凝血指标测定； 30min内拍Ⅹ胸片（床旁）。 2、立即常规治疗如下： 吸氧4L／min；
阿斯匹林160～325mg口服；
硝酸甘油片舌下含服或雾化吸入；
吗啡静脉注射（当硝酸甘油不能缓解疼痛时使用）。
注：用“MONA”记忆（吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）。 （四）ACLS时的药物使用应明确 为什么使用？（作用） 什么时间使用？（适应症） 如何使用？（剂量） 注意点？（预防）
（五）急性冠脉综合症的氧疗
为什么使用？对缺血组织增加供氧。 什么时间使用？当怀疑急性心肌梗死时。 怎么样使用？开始用4L／min鼻导管吸氧。
应记住的程序：供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、症状变化等。 注意点：一部分慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者必须低流量给氧。 （六）ACS的急救急诊用药 1、硝酸甘油
作用：减轻缺血性疼痛；扩张静脉；减少静脉回心血量；减轻前负荷和心肌氧耗量；扩张冠状动脉；增加侧支血流。
适应症：有ST段抬高或降低，在24至48小时内存在以下情况：左心衰（急性肺水肿或充血性心衰）；血压升高（特别是有左心衰体征）；大面积前壁心梗；心肌持续缺血；可疑缺血性胸痛；不稳定型心绞痛；急性肺水肿（收缩压大于90mmHg）。
剂量和用法：舌下含服0.3 to 0.4mg，可每5min重复1次；每5min喷雾剂（1－2单位）吸入；静脉滴注：12.5－25 mg加入500ml补液，10－20μg／min。 使用硝酸甘油时要注意如下情况：如果收缩压＜90mmHg，使用要极端小心；伴有下壁ST变化的右室心梗，要极端小心；正常血压者，血压下降10％；高血压病人，血压下降30％；头痛、血压下降、晕厥、心动过速者；给药时病人应坐着或躺下。 2、硫酸吗啡
作用机制：减轻缺血疼痛；减少焦虑；减少氧需求减少缺血范围。
适应症：持续剧烈疼痛；有左心充血依据（急性左心衰）；收缩压＞90mmHg；无低血容量。 剂量：有效量为2～4mg／次。
注意点：1、病人血压下降，特别是伴有以下情况：血容量不足；体循环阻力增加；右心（室）梗死；2、通气减少；3、恶心和呕吐；4、心动过缓。 3、阿斯匹林
作用机制：阻止血栓素A2形成，血栓素A2引起血小板凝聚和动脉收缩；减少心梗总体死亡率；减少非致死性再梗塞；减少非致死性中风。
适应症：符合适应症的尽早使用：常规治疗，用于疑有心梗伴有新产生疼痛的所有病人；到达的几min内给予。
剂量：160－325mg／次
注意点：相对禁忌症：活动性消化性溃疡或哮喘；已知对阿斯匹林过敏的病人为禁忌症；出血性疾病；严重肝脏疾病
（七）判断首次12导联心电图
1、在到达10min内把急性胸痛病人分成下述3类：
ST升高或左束支传导阻滞高度怀疑损伤——ST下降型心梗；
ST下降或T波倒置高度怀疑缺血——高危不稳定型心绞痛／无ST抬高型心梗；