血管造影诊断学 - 图文(3)

2019-07-30 12:57

脉络膜前动脉供血区(纵行密线表示)

Willis环

大体解剖

颈内动脉:2个终末的ICA及大脑前动脉是Willis环的组成部分,而大脑中动脉则不是。 大脑前动脉:交通前段或A1段参与。 前交通动脉:连接两侧A1段。

后交通动脉:为前方颈内动脉循环与后方椎基底动脉循环间的主要吻合支。 基底动脉:大脑后动脉的交通前段或P1段参与。

解剖关系

位于脚间池和鞍上池内,蝶鞍上方。

上方:下丘脑及第三脑室视隐窝下方。视束在后交通动脉上方走过,A1段在前穿质及直回下方。

下方:脑垂体、鞍隔、蝶骨底均在Willis环下方,动眼神经在后交通动脉下斜向前行。A1段自起点开始即在视神经上方走向内侧,ACoA位于视交叉或视神经上方。 后方:基底动脉分叉位于脚间窝内,中脑前方。 外侧:小脑幕切迹及颞叶位于环的外侧。 内侧:Willis环绕垂体柄及乳头体。

Willis环上方观图解:A1大脑前动脉水平段(交通前段),A2:大脑前动脉垂直段(交通后段),P1:大脑后动脉水平段(交通前段,P2:PCA环池段,SCA:小脑上动脉,OA:眼动脉,ON:视神经,I:漏斗,CNIII动眼神经,CNIV:滑车神经,虚线示小脑幕切迹。

正常血管造影

正常变异

Willis环的变异常见,尤其在环的后部,这些变异多数没有意义,唯一例外的是后交通动脉小或缺如,在颈内动脉闭塞的病人可引起缺血性脑梗塞。

A1段发育低下或缺如

前交通动脉变异:多血管通道 后交通动脉发育低下或缺如

后交通动脉漏斗 大脑后动脉胚胎起源 P1段发育低下或缺如

变异

Wills环变异常见,但真正异常少见。异常的Willis并发颅内动脉瘤较高。

MRA(颏顶位):右侧PCoA缺如,左侧PCoA发育低下 血管造影斜位示Willis环 1. 颈内动脉

2. 大脑前动脉A1段 3. 前交通动脉 4. 后交通动脉 5. 基底动脉

6. 大脑后动脉P1段

Willis环及其常见变异图解: A. 完整Willis环 B. 一侧或双侧PCoA发育低

下或缺如。 C. A1段发育低下或缺如。 D. 大脑后动脉胚胎起源,伴

P1段发育低下。 E. 单侧性颈内动脉,PCA胚

胎起源,A1段及P1段缺如。 F. 多通道的前交通动脉。 G. 有孔型前交通动脉。 H. 前交通动脉缺如。

Wills环穿支

大脑前动脉:内豆纹动脉及

Heubner返动脉,供血尾状核头部、内囊前肢及部分基底节。 前交通动脉:供血视交叉上表面及下丘脑前部,重要的供血区有胼胝体一部分,穹窿柱、嗅旁区、终板及下丘脑。

后交通动脉:前丘脑穿动脉供血给部分丘脑、内囊的豆下部及视束。

基底动脉及大脑后动脉:后丘脑穿动脉及丘脑膝状体动脉,

供血给中脑及丘脑。

胚胎型大脑后动脉,黑箭所示

大脑前动脉

ACA常用的分段法

A1=水平或交通前段 A2=垂直或交通后段

A3=远侧ACA及脑皮层支

大脑前动脉近侧段(A1及A2段)

大体解剖

ICA在前穿质下分叉形成大脑前动脉及大脑中动脉。

A1段:又名交通前段,自起点水平延伸至与ACoA的会合点。 A2段:又名交通后段,此段自ACoA垂直延伸至胼胝体膝部。

解剖关系

1. A1段位视交叉或视神经之上,

前穿质之下。

2. ACA-ACoA交界处位于半球间

裂内或稍下方。

3. A2段在半球间裂内向上弯曲,

在终板及胼胝体嘴部之前。 大脑前动脉及其分支前后位图解: A1:水平段或交通前段,A2:垂直段或交通后段,mLSAs:正中豆纹动脉,RAH:Heubner返动脉,大黑箭示血管分水岭区,小黑箭示胼周动脉,如微笑状,空箭示胼缘动脉,如小胡子

分支

近侧ACA有两个穿支数个皮层支。

穿支:A1段发出1~12支内侧豆纹动脉,向后上经前穿质供血给大脑前基底部,小的穿支向下供血视交叉及视神经,A2段穿支供血给胼胝体膝部、透明隔及穹窿柱。 Heubner返动脉(RAH):ACA最大及最长的穿支,起源于A2段(34%~50%)、A1段(17%~45%)、ACoA(5%~20%)。RAH自其起点即返折向后成一锐角。 皮层分支:正常从A2段分出2-3支眼眶支、额支(额极动脉)。 大脑半球内侧面图解: 1. ACA A2段 2. 眶额动脉 3. 额极动脉 4. 胼周动脉 5. 胼缘动脉 6. 胼胝体压部支

供血范围及吻合


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