血管造影诊断学 - 图文(5)

2019-07-30 12:57

右图示M2段侧裂袢顶

正常解剖变异及异常

正常变异:MCA三分叉,提前分叉,大的颞前动脉,不可误认为副MCA(动脉瘤高发生率的异常)。 异常:MCA发育低下或不发育少见;MCA重复症发生在ICA终末分支之前,与MCA主干平行,供血给前颞叶;副大脑中动脉(Acc

MCA)是一支起源于ACA的MCA并平行于M1段,供血给额叶前下部。MCA异常及Acc MCA可并发动脉瘤形成。其他少见的为MCA部分重复症或有孔型MCA、MCA起源异常及单一不分叉的MCA。

大脑中动脉岛盖段(M3段)

大体解剖

M3段起自环状沟的顶部,终于侧裂表面。

解剖关系

由额、颞、顶叶岛盖覆盖。

分支

前皮层分支:眶额动脉及额前动脉

中央皮层分支:中央前沟动脉、中央沟动脉及中央后沟动脉(顶前动脉)

后皮层分支:顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉及颞动脉(颞后、颞内、颞前及颞极)

供血范围

大脑外侧表面大部及颞前叶

正常解剖变异及异常

皮层分支及供血范围常见变异,真正异常少见。

正常血管造影

大脑中动脉皮层支(M4段)

大体解剖

始于侧裂表面,行向前、后、下。

分支

MCA有6~8个主干动脉,每一主干动脉再分1~5支皮层支,可分成前、中、后三组。 前组分支:眶额动脉供血额时下表现;额前动脉分出蜡烛台形分支,围绕额岛盖到达额叶凸面,供血侧裂三角之前的额时外侧面。

中间组分:中央前沟动脉出现于顶叶岛盖前缘,向上行;中央沟动脉在中央前沟及中央沟之间行走;顶前动脉(中央后沟动脉)沿中央后沟走行,后行于顶内沟。

后组分支:供血大部分顶叶及部分颞叶及枕叶。顶后动脉在侧裂后端跨过半球凸面,走向后上,标出缘上回的前缘;角回动脉是MCA主要终支,最后离开侧裂,并跨过颞横回;颞枕动脉在颞上沟内后行,供血颞上回,分支供血枕叶外侧面;颞后动脉横过颞上回,呈发卡样升降然后进入颞上沟;颞中部(颞内)动脉横过颞上回到相应的脑沟内,然后横跨过颞中回终于颞下沟;颞前动脉通常为M1段的分支,供血颞上、中、下回的前外部;颞极动脉供血颞极。

血管分布及吻合

中央穿支:豆纹分支供血给无名质(Substantia innominata)、前连合的外侧面、壳核大部、苍白球的外侧部、内囊的上半、附近放射冠以及尾状核体及头部(前下部除外)、部分视放射及大脑上纵束。 皮层支:见图 吻合支:皮层支终止于分水岭区,在此区有软膜吻合小支与大脑前动脉及大脑后动脉相应的血管吻合。

正常血管造影 正常变异及异常

皮层支变异很大,但真正异常少见。

大脑后动脉

PCA在解剖学上可分为4段:P1段=交通前段、P2=环池段、P3=四叠体段、P4=距裂段。

大脑后动脉近侧段(P1、P2段)

大体解剖

大脑后动脉在中脑腹侧起自基底动脉终末的分叉处,位于脚间池或鞍上池。 P1段:自基底动脉分叉部至与后交通动脉会合处。

P2段:自PCoA及PCA交界处至中脑后方,在小脑幕上方绕过大脑脚,与视束及基底静脉平行。

解剖关系

1. 位于动眼神经上方。

2. 在小脑幕切迹及视束内侧走行,后行于小脑幕上方。 3. 行于枕叶及后颞叶下方。 大脑后动脉上面观:小脑幕切迹位置用单虚线标出

1. 大脑脚穿支 2. 后交通动脉 3. 基底动脉 4. 动眼神经 5. 滑车神经 6. 脉络膜后动脉 7. 颞支

8. 距裂动脉及顶枕动脉(双虚线)

分支

PCA分出三种类型分支:中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。 中央支

丘脑穿动脉(PTPA):起于P1段,通过后穿质入脑。 丘脑膝状体动脉(TGA):起于P2段。 大脑脚穿动脉(PPA):起于P2段,直接进入大脑脚。 脑室及脉络丛分支

脉络膜后内动脉(MPChA):起自P2段,绕过脑干转向上内前行进入介于两侧丘之间的第三脑室顶,通过室间孔进入侧脑室的脉络丛。 脉络膜后外动脉(LPCha):起自P2段,向外行,穿过脉络裂进入颞角及侧脑室三角区的脉络丛内。 大脑分支

颞前动脉:始于P2段,在海马回下前外行。

颞后动脉:起自P2面的中部,沿海马回向后外方行走。

大脑后动脉近侧段解剖图解: 1. 基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段

6. 小脑上动脉

7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉

近侧大脑后动脉图解: 1. 前丘脑穿动脉

2. 后丘脑穿动脉及丘脑膝状体动脉 3. 脉络膜后内动脉 4. 脉络膜后外动脉 5. 颞前动脉 6. 颞后动脉 7. 顶枕动脉 8. 距裂动脉

9. 胼胝体压部动脉

血管分布及吻合

见后述

正常血管造影

椎动脉造影侧位: 1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支

6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉

椎动脉造影前后位: 1. 丘脑穿动脉 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 颞下动脉 5. 顶枕动脉 6. 距裂动脉

正常变异及异常

正常变异:PCA的近侧段左右不对称、胚胎型PCA。 异常:永存颈动脉—基底动脉吻合、皮层支异常起源。


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