血管造影诊断学 - 图文(7)

2019-07-30 12:57

供血范围

见基底动脉部分。

正常血管造影

左椎动脉示V2(横突孔)及V3(脊髓外)段:A前后位:两白圈示向外成L形,白箭示V2B侧位:弯箭示VA弯向前上的发卡形。 段发出的脊髓支及肌支,黑点圈示枕大孔。

左椎动脉造影示PICA: 1. 延髓前及延髓外侧段 2. PICA的尾袢 3. 延髓后段 4. 扁桃体上段 5. 半球分支

正常变异及异常

正常变异

两侧椎动脉的相对大小变化甚大,绝大部分左侧较右侧大。 小脑后下动脉及小脑前下动脉共干。 PICA起源于颅外椎动脉。 重复PICA。

异常

椎动脉起源异常:多见起源于主动脉弓。 重复及有孔型椎动脉。

基底动脉 大体解剖

BA由左右椎动脉汇合而成,终末分支多在脚间池,正常管径为3~4mm,平均长32mm。

解剖关系

1. BA在脑桥前的正中沟内。 2. 位于斜坡之后。 3. 在桥前池内上行。

4. 在脑桥下缘的外展神经之间及脑桥上部的动眼神经之间行走。

分支

迷路(内耳道)动脉:迷路动脉细长,直接起自BA或小脑上动脉或小脑前下动脉,Las伴随面神经及前庭蜗神经进入内耳道。

穿支:有两组重要的脑桥穿支,即正中及正中旁支、外侧支。

小脑动脉:小脑前下动脉(AICAs)是三支小脑动脉中最小的一支,向后下外跨过脑桥,在小脑脑桥角池,位于面神经及前庭蜗神经腹侧及内侧,供血小脑前外侧。小脑上动脉(SCA)最为恒定,SCA起于基底动脉分叉前方,在动眼神经下向后外走,再在滑车神经下方及三叉神经上方绕过大脑脚后行。SCA有两个主要终支,即外侧支,供血小脑半球、小脑上脚、部分脑桥臂;内侧支供血小脑半球的上内面及上蚓部。 大脑后动脉:见前述。

血管分布、吻合及血流模式

脑干:椎动脉V4段及其分支供血给外侧延髓;基底动脉的穿支供血给中央部延髓;脑桥血供来自基底动脉正中旁及回旋动脉,上部脑桥由SCA分支供血;大脑脚由PCA及SCA分支供血。

小脑半球及蚓部:小脑的三个面是小脑幕部或上面、岩面(向前面向岩骨)及后面或枕部。SCA供血小脑上面及上蚓部,PICA供血给小脑的后、下面及上蚓部,AICA供血岩面。 吻合支:颅外椎动脉的肌支与枕动脉及咽升动脉的肌支之间有吻合支。小脑三支动脉在半球面及蚓部相吻合。

血流模式:80%基动脉内有椎动脉血流不相混现象,形成平行流动模式,余为螺旋流动。

正常血管造影

左侧椎动脉造影前后位:

1. 基底动脉

2. 左小脑前下动脉 3. 左小脑后下动脉 4. 右AICA-PICA干 5. 左PICA 6. PICA半球支 7. 小脑上动脉 8. SCA的蚓支

9. 小脑上动脉半球支

正常变异、异常

正常变异

AICA与PICA共干;副AICA代替部分PICA供血区。

变异

重复及有孔型基底动脉;永存性胚胎型交通异常

颅外静脉及硬膜静脉窦 颅外静脉

正常大体解剖及关系

颅面静脉丛的解剖: 1. 上矢状窦 13. 眼下静脉

2. 下矢状窦 14. 内眦静脉 3. 直窦 15. 面前静脉 4. 横窦 16. 面深静脉 5. 乙状窦 17. 翼静脉丛 6. 枕窦 18. 咽后静脉丛 7. 海绵窦 19. 面后静脉 8. 岩上窦 20. 面总静脉 9. 岩下窦 21. 颈内静脉 10. 导静脉 22. 颈外静脉 11. 额头皮静23.

椎静脉 脉

24. 锁骨下静脉

12. 眼上静脉

头皮及导静脉

头皮静脉经过导静脉与颅硬膜静脉窦相联结。

眼眶静脉

通过眼上静脉(SOV)及眼下静脉(IOV)向后引流,形成一短的共同静脉汇入海绵窦。

面静脉

面前静脉起自睑内角处,斜下行跨过面部、咬肌,绕过下颌骨,沿途接受眶、唇、面肌和颏下的属支。面静脉经面深静脉及翼静脉丛,以及经内眦静脉及眼静脉与海绵窦相沟通。

面深静脉将面前静脉与翼静脉丛连通。

翼静脉丛位于颞肌及翼外肌之间,接受腭部、颞深部咬肌、颊部、牙齿及眼眶的属支,并通过蝶骨底的导静脉与海绵窦及其他颅内静脉有广泛的吻合,翼丛向后引流于一短干,即上颌静脉,再与颞浅静脉相联合形成下颌后静脉,引流至颈内静脉。 面前静脉与颏下静脉汇合形成面总静脉汇入颈内静脉。

颈部静脉

颈外静脉(EJV)为下颌后静脉一较小属支与耳后静脉各节段形成。接受头皮、耳廓、面深部结构的属支,横跨胸锁乳突肌下降,终于锁骨下静脉。

颈内静脉(IJV)接受颅骨、脑及颈大部的血液,为乙状窦尾侧

延续,始于颈静脉窝,于颈内动脉及颈总动脉后外侧下行,与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉,其属支有面总静脉、岩下窦(IPS)及舌、咽、甲状腺静脉。胸导管开口于左锁骨下静脉与颈内静脉汇合处。

椎静脉丛起自颅椎静脉丛及颈部肌肉的多数属支,在枕骨下区形成,围绕椎动脉在横窦孔内下行。它通过髁后导静脉与乙状窦相连。

颅底硬膜窦解剖,A上面观,B侧面观:

1. 前海绵间窦 2. 海绵窦 3. 后海绵间窦 4. 基底丛 5. 眼上静脉 6. 蝶顶窦 7. 卵圆孔丛 8. 翼丛 9. 岩上窦 10. 岩下窦 11. 颈内静脉 12. 乙状窦 13. 横窦 14. 眼下静脉

正常血管造影


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