构筑物变形缝检验批质量验收记录
质控（市政）表C.0.177
单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 验收批序号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工班组长 施工执行标准名称及编号 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》(GB50141-2008) 施工与质量验收规范的规定 构筑物变形缝的止水带、柔性密封材料等的质量施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 第6.8.9-1条 1 保证资料齐全，每批出厂质量合格证明书及各项性能检验报告符合规范第6.5.1条的相关规定和设计要求 主2 控项3 目 4 5 1 2 止水带位置应符合设计要求；安装固定稳固、无孔洞、撕裂、扭曲、褶皱等现象 先行施工一侧的变形缝结构端面应平整、垂直，混凝土或砌筑砂浆应密实，止水带与结构咬合紧密。 第6.8.9-2条 第6.8.9-3条 变形缝结构端面混凝土外观严禁出现严重质量缺陷，且无明显一般质量缺陷。 变形缝应贯通，缝宽均匀一致；柔性密封材料嵌填应完整、饱满、密实。 变形缝结构端面部位施工完成后，止水带应完整，线形直顺，无损坏、走动、褶皱等现象。 变形缝内的填缝板应完整，无脱落、缺损现象。 第6.8.9-3条 第6.8.9-4条 第6.8.9-5条 第6.8.9-6条 柔性密封材料嵌填前缝内应清洁杂物、3 污物；嵌填应表面平整，其深度应符合一般项目 4 设计要求，并与两侧端面粘结紧密。 结构端面平整度 结构端面垂直度 允许偏差mm 止水带位置 结构端面 止水带中心 变形缝宽度 止水带长度 第6.8.9-7条 8 2H/1000 且不大于8 ±3 不小于设计要求 ±5 ±5 ±5 相邻错缝 施工单位 检查结果评定 监理(建设) 单位验收结论 专业工长(施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 注：H为结构全高(mm)。
塘体结构基槽开挖检验批质量验收记录
质控（市政）表C.0.177
单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 验收批序号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工班组长 施工执行标准名称及编号 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》(GB50141-2008) 施工与质量验收规范的规定 1 地基 主2 力 控项3 边坡 目 4 基底 地基承载基底不应受浸泡或受冻；天然地基不得扰动、超挖 应符合设计要求 基坑边坡稳定、围护结构安全可靠，无变形、沉降、位移，无线流现象 基底无隆起、沉陷、涌水（砂）等现象 基坑边坡护坡完整，无明显渗水现施工单位检查评定记录 第4.7.2-1条 监理(建设)单位验收记录 第4.7.2-2条 第4.7.2-3条 第4.7.2-3条 第4.7.2-4条 1 基坑 象；围护墙体排列整齐，钢板桩咬合紧密，混凝土墙体结构紧密、接缝严密，围檩与支撑牢固可靠； 一般项目 轴线位移 允 许 2 偏 差 mm 边坡 平面尺寸 基底高程 20 ±20 ±20 设计边坡的0～3%范围 专业工长(施工员） 施工单位 检查结果评定 施工班组长 监理(建设) 单位验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
塘体结构检验批质量验收记录(一)
质控（市政）表C.0.177
单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 施工执行标准名称及编号 验收批序号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工班组长 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》(GB50141-2008) 施工单位检查评定记录 第5.7.10-1条 第5.7.10-2条 第5.7.10-2条 监理(建设)单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 1 原材料、石料、防渗材料 符合国家有关标准规定和设计要求 符合设计要求 符合规范第5.5.6条的相关规定 稳定、位置正确，出水口无倒坡现象 2 强度 3 试块留置 主控4 构筑物结构 项翼墙、护坡等混目 5 凝土或砌筑结构沉降量、位移量 第5.7.10-3条 符合设计要求 第5.7.10-3条 6 混凝土结构外观 7 砌筑 外光内实，外观质量无严重缺陷 完整、灌浆密实，无裂缝、通缝、翘动等现象 第5.7.10-4条 第5.7.10-4条 1 混凝土结构外观 不宜有一般质量缺陷 2 砌筑 整齐，勾缝平整、缝宽均匀一致 符合设计要求 不得小于设计要求，其后背回填土的压实度>95% 准确，安设顺直，上下贯通 变形缝宽度 预埋件、预留孔洞、排水孔 第5.7.10-5条 第5.7.10-5条 3 抛石范围、高度 一般翼墙反滤层铺筑4 项断面 目 5 6 7 变形缝位置 第5.7.10-5条 第5.7.10-6条 第5.7.10-7条 0～5mm 位置正确 第5.7.10-8条
塘体结构检验批质量验收记录(二)
质控（市政）表C.0.177 续表 施工与质量验收规范的规定 混凝土结构 8 轴线 位置 砌石 结构 顶面 高程 断面尺寸、厚度 墙面垂直度 坡面、坡底顶面高程 砌石结构 料石 块石、卵石 ±10 ±10 ±15 ±10 ±15 +10，-5 ±15 +30，-20 1.5‰H 0.5％H ±20 ±15 ±10 ±20 ±10 ±10 ≤设计要求 ≥设计要求 20 15 12 5 10 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 混凝土结构 砌石结构 混凝土结构 砌石结构 料石 块石 9 10 翼墙 混凝土结构 砌石结构 块石、卵石 料石 11 一般12 项目 混凝土结构 砌石块石、卵石 料石 13 护坡14 、15 护坦 净空 尺寸 结构 混凝土结构 护坡坡度 结构厚度 砌石块石、卵石 料石 16 净空 尺寸 结构 混凝土结构 17 18 预埋件中心位置 预留孔洞中心位置 专业工长(施工员） 施工单位 检查结果评定 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 注：H系指墙全高（mm）。
工艺辅助构筑物检验批质量验收记录(一)
质控（市政）表C.0.177 单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 验收批序号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工班组长 施工执行标准名称及编号 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》(GB50141-2008) 施工与质量验收规范的规定 资料齐全，符合国施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 第6.8.13-1条 1 材料、型材 家有关标准的规定和设计要求 2 位置、高程、结构 主3 工艺线形尺寸、数量 控项混凝土、水泥砂4 目 浆抹面 符合设计要求，满足运行功能 第6.8.13-2条 第6.8.13-2条 光洁密实、线形和顺，无阻水、滞水现象 平整、牢固,安装位第6.8.13-3条 5 堰板、槽板、孔板安装 置及高程应准确,接缝应严密；堰顶、第6.8.13-4条 穿孔槽、孔眼的底缘在同一水平面上 轴1 线位置 工艺井 板、堰、槽、孔、眼 (混凝土结构) 工艺井井底 15 5 ±10 一高板、堰顶、2 般程 槽底、孔眼项中心 目 混凝土结构 ±5 型板安装 ±2 工艺井 净3 尺寸 槽、孔、眼 型板安装 混凝土结构 不小于设计 ±5 ±3