CAP-5入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间☆
抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后4小时内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。
CAP-6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
初始治疗72小时无效定义为：症状无改善或一度改善又恶化。对于这种患者，要重复病原学（包括痰、胸水、支气管灌洗液细菌培养，真菌培养和抗酸杆菌检查；或尿抗原检查；或双份血清抗体检查），审慎调整抗菌药物，并排除并发症或非感染因素。
CAP-7抗菌药物（输注、或注射）使用天数 要符合指南要求。
CAP-8住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机 吸烟的肺炎患者在住院期间要接受健康教育与咨询。 CAP-9患者住院天数与住院费用。 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 CAP-10患者对服务满意度评价结果
B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）
1.住院时病情严重程度评估。 2.氧合评估。 3.病原学检测。☆ 4.抗菌药物使用时机。☆
5.起始抗菌药物选择符合规范。☆ 6.住院72小时病情严重程度再评估。 7.抗菌药物疗程（天数）。 8.符合出院标准及时出院。
9.疗效、住院天数、住院费用（元）。 （四）脑梗死（ICD-10 I63） STK-1到院后接诊流程：
到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时
间。患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15分钟内获得，由神经内科专业医师或具有神经系统功能评估技能的急诊医师提供的神经系统功能评估；在医嘱下达后的45分钟内获得神经影像（头部CT）、临床实验室（血常规、凝血功能、血生化、电解质）、ECG和胸部X线检查的结果，即患者在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60分钟。
STK-2到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间。☆
所有无禁忌证脑梗死患者，在入院48小时内服用阿司匹林（有禁忌证者使用氯吡格雷）。
STK-3到院后实施吞咽困难评价的时间☆
吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因素，在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价。
STK-4到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）的时间
在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDLC（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。 STK-5预防深静脉血栓的时间☆
不能下床活动的患者在入院2天后应给予预防深静脉血栓的措施。 STK-6康复评价与实施的时间
无禁忌证者都需进行康复评价与康复训练，是促进功能康复的重要手段。 STK-7出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷☆
如无禁忌证应继续予阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。 STK-8住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机
对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。 STK-9患者住院天数与住院费用
患者住院天数与住院费用，出院时情况。 STK-10患者对服务满意度评价结果 （五）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1。
CS-1.实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。☆
CS-1.1剖宫产指征a、符合医学指征：骨盆及软产道异常、胎儿因素、羊水过少、
头盆不称、高龄初产妇、胎儿窘迫、孕妇有严重疾病、其他（列出相关的ICD-10编码与疾病名称）b、孕妇及家属、授权委托人要求。
CS-1.2Apgar评分：胎儿娩出Apgar评分的分值：是评价胎儿的重要指标，无窒息8-10分，分轻度窒息4-7分，重度窒息0-3分。 CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机。☆ CS-2.1术前预防性抗菌药物的种类选择。
择期剖宫产围手术期预防性应用抗生素首选一代头孢菌素类药物；若存在感染高危因素如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临产后剖宫产可选择第一代或第二代头孢菌素加甲硝唑或单用头孢西丁。
CS-2.2在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。
预防用药应在断脐后给予，抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h。 CS-2.3手术超过三小时加用抗菌药物一次。
若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应加用一次抗菌药物。 CS-2.4术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
一般应短程预防用药，手术当天用药结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况（病程有记录）可延长至72小时。 CS-3.再次手术指证。
剖宫产术后常见二次手术原因多为产后出血，子宫切口出血，盆腔脏器损伤及肠梗阻等。
CS-4.评估产后出血量。
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血。剖宫产产后出血原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤及血管损伤、凝血功能障碍等，是我国孕产妇死亡的主要原因。
CS-5.手术后并发症（包括新生儿）。☆
（l）产妇的并发症：产后出血、产褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宫内膜异位症、腹部切口感染、子宫切口裂开、其它并发症。
（2）新生儿并发症：新生儿损伤、医源性早产、新生儿黄疸、肺透明膜病变、其它并发症。
CS-6.为患者提供剖宫产术的健康教育。
剖宫产术的健康教育：母乳喂养指导、预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓、出院康复指导。 CS-7.切口愈合：II/甲。 CS-8.术后7天内出院。 CS-9.住院费用。
CS-10.患者对服务满意程度评价。
请剖宫产出院患者在办理完出院手续之后，填写服务满意程度调查表、或由专人在出院后一周内进行电话随访。 （六）围术期预防感染（PIP）
PIP-1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。☆
按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。
PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用☆
按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防性抗菌药物在手术前0.5～2小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。 PIP-3手术超过三小时或失血量大于1500ｍl，术中可给予第二剂。
按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，手术时间超过3小时，或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500ml者，术中应追加1剂，以维持血药浓度。
PIP-4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。☆
按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患者在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48～72小时，停止预防性抗菌药物使用；未按要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。 PIP-5手术野皮肤准备与手术切口愈合
选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染的重要措施之一，根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成损害，而增加发生感染的机会。目前在临床上，常用的方法有：①传统的剃刀手工刮毛；②电动剃刀剪毛；③仅做皮肤清洁；④脱毛剂；⑤清洁+刮毛+无菌巾包裹；⑥不做手术野皮肤准备；⑦其他方式。 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：
1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。
3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 4.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。 6.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。
四、重症医学（ICU）质量监测指标
【概述】
按每季、每年，统计各类重症医学（ICU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ICU）质量与患者安全的总体情况。 设置重症医学科的医院为必选项目。 【监测指标】
（一）ICU-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。 对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率下降。
设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。