分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。 分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。 （二）ICU-2呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰） 指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）。 对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率升高。
设置理由：在ICU中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数。 计算公式：
呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=ICU患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）/ICU所有患者使用呼吸机的总日数×1000 （三）ICU-3呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰） 指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰）。 对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。
设置理由：呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。
呼吸机相关肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。 分子：单位时间内ICU所有发生呼吸机相关肺炎的例数。 分母：单位时间内ICU所有患者使用呼吸机的总日数。 计算公式：
呼吸机相关肺炎发病率（‰）=ICU呼吸机相关肺炎的例数/ICU所有患者使用呼吸
机的总日数×1000
（四）ICU-4中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 指标名称：中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）。 对象选择：ICU中所有使用中心静脉置管的患者。 指标性质：结果指标。 指标改善：比率下降。
设置理由：中心静脉置管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打开了通道。置管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施，一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测，并根据监测结果不断改进相关措施，持续降低中心静脉置管相关感染的发生率。
中心静脉置管相关血液感染的定义：是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留置中心静脉导管患者的细菌血症（真菌血症）和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现（如发热、寒战或低血压等），除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
分子：单位时间内ICU中中心静脉置管相关血流感染的例数。 分母：单位时间内ICU中所有患者使用中心静脉置管的总日数。 计算公式：
中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）= ICU中心静脉置管相关血流感染的例数/ICU所有患者使用中心静脉置管的总日数×1000 （五）ICU-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） 指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。 对象选择：ICU中所有留置导尿管的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。
设置理由：由留置导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。
留置导尿管相关泌尿系感染的定义：（1）显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/ml。（2）无症状菌尿症：无尿路感染
症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/ml。
分子：单位时间内ICU中留置导尿管相关泌尿系感染的例数。 分母：单位时间内ICU中所有患者留置导尿管的总日数。 计算公式：
留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）=ICU留置导尿管相关泌尿系感染的例数/ICU所有患者留置导尿管的总日数×1000 （六）ICU-6重症患者死亡率（%） 指标名称：重症患者死亡率（%）。 对象选择：所有收住ICU的患者。 指标类型：结果质量。 指标改善：比率下降。
设置理由：住院患者死亡率向来是衡量医疗水平的一个关键指标。对于危重患者同样如此。因为患者的危重程度存在较大差异，所以在评价危重患者死亡率时不同危重程度患者之间要区别计算。
（1）患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ评15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。
（2）患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ评15分以下的患者。 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数。 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数。 计算公式：
重症患者死亡率（%）=ICU同一危重程度患者的死亡人数/ ICU同一危重程度患者的总人数×100
（七）ICU-7重症患者压疮发生率（%） 指标名称：重症患者压疮发生率（%）。 对象选择：所有收住ICU的患者。 指标类型：结果质量。 指标改善：比率下降。
设置理由：压疮的主要原因有局部受压导致血液循环障碍、局部组织受到剪切力和摩擦导致损害。患者本身因素如营养状态、局部分泌物、排泄物、汗液的
浸渍等使压疮更易发生。这些因素都是重症患者频繁存在的。一旦发生压疮，会给患者带来巨大的痛苦以及后续一系列医疗和护理问题。通过合理的医疗和护理，压疮的发生率是可以明显下降甚至是可以避免的。所有压疮发生率是直接反映病房医疗护理水平的重要指标。
（1）患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ评分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。
（2）患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ评分15分以下的患者。 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的发生压疮患者数量。 除外病例：进入ICU时已判定有“压疮”病例。 分母：单位时间内收的同一危重程度患者的总数。 除外：进入ICU时已判定有“压疮”病例。 计算公式：
重症患者压疮发生率（%）= 同一危重程度患者的发生压疮人数/同一危重程度患者的总人数×100
（八）ICU-8人工气道脱出例数指标名称：人工气道脱出例数。 对象选择：ICU中所有置入人工气道的患者。 指标类型：过程质量。 指标改善：例数下降。
设置理由：人工气道是重症患者呼吸路径，一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命，必须给予高度重视。由于后果严重，直接以发生的例数作为指标而不是发生率，是评价患者安全的重要指标。
分子：单位时间内ICU发生的人工气道脱出总例数。 分母：没有分母。
五、合理用药监测指标
根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，在原“标准”5项的基础上作了修改增补为8项，以适应新形势的要求。 【监测指标】
（一）医院抗菌药物品种原则上不超过35种（增补）
1.同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 2.头霉素类抗菌药物不超过2个品规。
3.三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。
4.碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。
5.氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 6.深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
本监测指标所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补） 指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。 对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者 指标类型：过程指标。 指标改善：
1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。
2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数。 分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数。 计算公式：
微生物检验样本送检率（%）=接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数/同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数×100 （三）住院患者抗菌药物使用率（增补） 指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%）。