对象选择：全部住院患者。 指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。 分子：出院患者使用抗菌药物例数。※ 分母：同期出院患者总例数。 计算公式：
住院患者抗菌药物使用率（%）=出院患者使用抗菌药物例数例数/同期出院患者总例数×100 ※
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
2.出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。 （四）门诊患者抗菌药物处方比例
指标名称：抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）。 对象选择：全部门诊处方。 指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜20%）。
分子：单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数。 分母：单位时间内门诊处方总数。 计算公式：
门诊患者抗菌药物处方比例（%）=单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数 /同一单位时间内门诊处方总数×100
注：1.门诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药。
2.抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
3.抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，
列为抗菌药。
（五）急诊患者抗菌药物处方比例
指标名称：抗菌药物处方数/每百张急诊处方（%）。 对象选择：全部急诊处方。 指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜40%）。
分子：单位时间内含有抗菌药物的急诊处方数。 分母：单位时间内急诊处方总数。 计算公式：
急诊患者抗菌药物处方比例（%）=单位时间内含有抗菌药物的急诊处方数同一单位时间内急诊处方总数/×100 注：
1.急诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药。 2.抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。 3.抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度（增补） 指标名称：抗菌药物使用强度。 对象选择：全部住院病人。 指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜40DDD）。 分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。 分母：同期收治患者住院天数。 计算公式：
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者住院天数×100 注：
1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。 2.某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）。 3.DDD（Defined Daily Doses）值：WHO推荐的日处方协定剂量。 庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克） 庆大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+头孢他啶（1DDD）=3DDD
4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数。
（七）药费收入占医疗总收入比重
指标名称：药费收入占医疗总收入比重（%）。 对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率降低。
分子：年度药费总收入（万元）。 分母：年度医疗总收入（万元）。 计算公式：
药费收入占医疗总收入比重（%）=年度药费总收入（万元）/年度医疗总收入（万元）×100
（八）抗菌药占西药出库总金额比重
指标名称：抗菌药物占西药出库总金额比重（%）。 对象选择：西药出库总金额中的抗菌药出库总金额。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率降低。
分子：年度抗菌药出库总金额（万元）。 分母：年度西药出库总金额（万元）。 计算公式：
抗菌药物占西药出库总金额比重（%）=年度抗菌药出库总金额（万元）/年度西药出库总金额（万元）×100
六、医院感染控制质量监测指标
【概述】
根据卫生部《医院感染监测规范》，将针对高危人群、高发部位、重点环节的目标性监测，列入对医院感染监控的评价指标，重点是三级医院和规模较大的二级医院（病床数在500张以上），旨在提高医院感染控制工作的内涵质量，为推动持续改进提供方向与目标。
医院感染控制质量改进：是以特定对象的结果指标（即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标）为重点，同时以手术风险评估的指数来评
价不同的风险指数手术发生感染的情况。
按每季、每年，统计医院感染的基本监测指标，了解医院感染的基本情况。 【监测指标】
（一）呼吸机相关肺炎发病率（‰） 指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰）。 对象选择：全院所有ICU中使用呼吸机的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。
设置理由：呼吸机相关肺炎是机械通气一个频繁发生的并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映所在科室的医疗和护理质量。
呼吸机相关肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。 分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数。 分母：单位时间一定范围内所有患者使用呼吸机的总日数。 计算公式：
呼吸机相关肺炎发病率（‰）=呼吸机相关肺炎的例数/所有患者使用呼吸机的总日数×1000
（二）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） 指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。
对象选择：全院所有ICU或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。 设置理由：
由留置导尿管所导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的导尿管是降低发病率的主要措施。
留置导尿管相关泌尿系感染的定义：留置导尿管相关泌尿系感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区
叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养（引自：“外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）”卫办医政发〔2010〕187号）。
分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数。 分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数。 计算公式：
留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）=留置导尿管患者中泌尿系感染人数 /所有患者使用导尿管的总日数×1000 （三）血管导管相关血流感染率（‰）
指标名称：血管导管相关血流感染发病率（‰）。
对象选择：全院ICU或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉置管的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。
设置理由：中心静脉置管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打开了通道。置管过程和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低血管导管相关血流感染的重要措施，一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测，并根据监测结果不断改进相关措施持续降低血管导管相关感染的发生率。
血管导管相关血流感染的定义：血管导管相关血流感染（catheter related blood stream infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌（引自：“外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）”卫办医政发〔2010〕187号）。
分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管患者中血流感染人数。 分母：单位时间一定范围内所有患者使用中心静脉置管的总导管日数。 计算公式：
血管导管相关血流感染发病率（‰）=使用中心静脉置管患者中血流感染人数 /所有患者使用中心静脉置管的总日数×1000