液进入大动脉后出现的血管搏动波）及心脏舒张早期形成的波峰D峰（图1），表1、2。
表1 颅内动脉TCD检测正常值（Aaslid 1982）
表2 颅内动脉血流速正常值(cm/s)（国内参照标准）
4．注意事项
（1）注意患者头部位置，根据患者的头围大小不断调整检测深度、声束方向。（2）检测动脉血流信号的连续性是观察血流动力学正常与否的重要因素。 （3）注意颅内动脉的解剖位置关系。 （4）注意动脉血流频谱方向的改变。
6
（5）比较双侧半球颅内同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。 （6）正确利用颈动脉压迫试验，分析鉴别TCD检测结果。 （7）注意不同生理因素对脑血流速度的影响，见表3。 表3 常见生理因素对脑血流速度的影响
CBF:脑血流量 七、检查报告
TCD检查报告包括临床诊断、超声描述和超声诊断三部分，后两者为必须内容。 1、超声描述：
①首先对所有被检测颅内动脉的血流速度、血管搏动指数（PI）进行两两比较是否对称；若存在不对称性改变，应指出何者为异常；并列出异常动脉的Vs/Vd。 ②血流频谱形态、血流音频的描述。 ③血流方向的评价。
④实施CCA压迫试验结果分析，提出侧支循环建立与检测依据。 2、超声诊断：
检查结论应包括解剖结构名称（如大脑中动脉、前动脉、椎动脉等）和血流动力学异常诊断，如血管狭窄和闭塞、血管痉挛、颅内压升高等。 八、临床常见病变的TCD检测 （一）颅内动脉狭窄和闭塞 1、适应证
7
（1）偏身感觉、运动障碍，交叉性感觉或运动障碍。 （2）感觉性、运动性语言障碍。 （3）头痛、眩晕发作、平衡障碍、晕厥。 （4）复视、视物不清、偏盲等。 （5）吞咽困难、构音障碍等。 2、操作方法及程序
（1）检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速，比较流速的对称性。
（2）检测动脉血流频谱，观察峰形、频谱内部分布状态。 （3）监听血流音频异常。 （4）观察血流信号的连续性。 3、颅内动脉狭窄的检测
（1）血流速度的变化：典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常，狭窄段流速升高，狭窄近端流速正常或相对减低，狭窄远端流速减低（狭窄＞50%）。颅内动脉狭窄（狭窄＞50%，＞40岁年龄组）血流速度诊断标准参见表4。 表4 40岁以上患者颅内血管狭窄＞50%的流速参考值（cm/s）
（2）狭窄程度的判断：根据血流速度，并结合狭窄后血流速度、频谱和音频的改变进行分析判断。
（3）血流频谱特征：随狭窄程度的增加频谱基线上下出现湍流及弧形或索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血流信号形成的特征性频谱。
（4）血流音频改变：随狭窄程度增加，音频出现低调或高调粗糙杂音以及乐音性或机械样血流杂音形成的音频特征。
8
4、颅内动脉闭塞 （1）MCA闭塞
MCA闭塞可以分为急性闭塞与慢性闭塞。
MCA主干急性闭塞：沿MCA主干至远端M2段分支均无血流信号，同侧ACA、PCA、TICA血流速度正常。
MCA主干慢性闭塞：主干至远端分支水平检测范围内可以检测到低流速、低搏动指数的血流频谱，随检测深度变化血流信号不连续。病变同侧ACA和（或）PCA血流速度代偿性增快。 （2）VA闭塞
一侧VA血流频谱测不到，一侧VA血流速度明显升高（代偿），BA流速与健侧VA流速一致。 5、注意事项
（1）节段性流速改变是判断颅内动脉狭窄的重要因素。 （2）注意血流信号的连续性。
（3）对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不良或不透声原因，并经双侧颞窗检测结果一致才可证实MCA的闭塞。
（4）判断椎动脉闭塞，应反复检测，注意检测角度不宜向对侧倾斜。 （二）颅外段颈内动脉狭窄（重度）和闭塞 1、适应证
（1）偏身感觉、运动障碍。 （2）单眼一过性黑朦。 （3）感觉性或运动性语言障碍。 （3）头痛、头晕。 （4）复视、视物不清等。 2、操作方法及程序
（1）检测颅外段CCA、ICA、ECA。 （2）检测双侧颅内动脉和椎-基底动脉。
（3）颈动脉压迫试验，判断颅内动脉侧支循环的建立。 （4）检测眼动脉和颈内动脉虹吸部血流信号。 3、颅外段颈内动脉狭窄
9
以颈内动脉狭窄≥70%病变程度为标准所检测到的典型血流动力学特征：
（1）病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速1.5倍以上，患侧MCA、TICA、CS流速减低，健侧ACA流速相对升高（AcoA开放），患侧PCA流速升高（PcoA开放）。
（2）患侧颅外段颈内动脉可探测到湍流频谱，双侧颅内同名动脉血流频谱形态不同，患侧MCA、ACA、TICA峰融合、峰钝。
（3）患侧颅外段颈内动脉的血流音频高调粗糙，可闻及湍流形成的紊乱血流音频或血管杂音。
（4）患侧MCA、TICA、ACA、PCA、OA的PI值明显低于健侧。
（5）患侧ACA血流方向由负向逆转为正向（前交通支开放）。患侧OA血流方向由正向逆转为负向（颈内－外动脉侧支循环开放），伴血流速度相对减低或升高（与侧支循环血流量相关）。
（6）检查患侧MCA时，压迫健侧CCA，患侧MCA流速明显减低（前交通动脉开放征）。检查患侧PCA，压迫健侧CCA时，患侧PCA相对升高，证实患侧后交通动脉开放。
4、颅外段颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞与颈内动脉重度狭窄（≥70%）的区别在于颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄基本一致。 5、注意事项
（1）注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、PI值的比较。
（2）正确采用颈动脉压迫试验，帮助鉴别侧支循环建立的血流动力学改变。 （3）正常人可以存在颅底动脉环（Willis环）发育不良，并非每一位颅外段颈内动脉狭窄或闭塞的患者均能检测到典型的颅内侧支循环开放血流特征，要根据血流动力学的变化综合分析。 （三）脑血管痉挛 1、适应证
（1）突发全脑头痛伴恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，临床诊断蛛网膜下腔出血者。
（2）脑动脉瘤术后或介入治疗后患者出现突发一侧肢体运动障碍等。 （3）脑外伤患者临床症状加重，疑脑血管痉挛。 （4）各种脑肿瘤术后临床出现迟发性脑缺血症状等
10