（5）明确蛛网膜下腔出血，影像学检查结果提示无新鲜出血，但患者临床症状加重者。
2、操作方法及程序
（1）了解患者发生脑血管痉挛的原发病变（原发性或继发性蛛网膜下腔出血）。多数患者在床边完成TCD检测或监测。
（2）动态观察双侧颅内动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测1～2次/d，视患者病情采用连续或间断血流速度检测或监测。
（3）动态观察血管搏动指数及MCA与颅外段ICA流速比值的变化。 3、检测分析指标
（1）前循环重点观察大脑中动脉主干（深度50～65mm）血流速度变化，平均血流速度大于120～150 cm/s时可以认为轻-中度血管痉挛血流改变，当平均血流速度大于150cm/s通常提示重度血管痉挛（表5）。
（2）后循环动脉重点观察椎-基底动脉的血流变化，血管痉挛的诊断速度低限分别是平均流速80 cm/s和95 cm/s。
（3）在没有全脑充血的情况下，大脑中动脉平均血流速度每天增加25～50 cm/s可视为异常（血管痉挛程度加重）。
（4）Lindegaard指数(血管痉挛指数)，即颅内大脑中动脉平均流速与颅外段颈内动脉平均流速比值（MVMCA/MVEICA）, 正常人为1.7±0.4， Lindegaard指数是辅助参考指标常用来作为判断血流速度增快是脑血管痉挛还是全脑充血性血流动力学改变，当Lindegaard指数＞3时，常认为发生了血管痉挛，而≤3则认为是全脑充血状态血流动力学无改变（表5）。 4、注意事项
（1）检查脑动脉痉挛主要针对蛛网膜下腔出血、颅脑外伤或开颅手术的患者。 （2）注意动态观察血流速度变化。
（3）血管搏动指数升高、血流速度下降并非血管痉挛的缓解，应注意颅内压增加，脑灌注压减低导致的血流速度下降。
（4）根据颅内MCA与颅外颈内动脉流速比值（MCA/EICA）判断脑血管痉挛程度，见表5。
表5 脑血管痉挛程度分类
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（四）脑动静脉畸形 1、适应证
（1）偏头痛进行性加重。
（2）进行性神经功能障碍，一侧肢体发育不良，反复发作的肢体功能异常等。 （3）头痛伴视乳头水肿、颅内压升高。
（4）CT、MRA提示颅内血管畸形，临床需要了解供血动脉血流动力学改变信息。 （5）已经诊断为脑动静脉畸形或接受外科手术或介入治疗的患者需要定期随访观察者。
2、操作方法及程序
（1）通过检测双侧颅内和椎-基底动脉血流，确定参与脑动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）的供血动脉，记录双侧颅内前循环及后循环各支动脉血流速度。 （2）分析记录供血动脉的血流频谱特征。 （3）比较供血动脉与非供血动脉的血管搏动指数。 （4）采用颈动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。
（5）采用过度换气和/或屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。 3、检测分析指标
（1）AVM供血动脉的收缩期峰值流速（Vs）与舒张期（Vd）血流速度非对称性增加，血流速度比值（Vs/Vd）＜2：1（正常动脉Vs/Vd为2.0：1～2.4：1）。 （2）血流频谱形态异常，舒张期流速的异常升高，出现频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征，呈“毛刺样”改变，频谱内部血流信号强度分布不均，基线上下方可出现涡流或湍流频谱。
（3）血流音频紊乱，高低强度音频混杂，似“机器房”样。
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（4）供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。
（5）供血动脉血流速度于颈动脉压迫试验前后无明显变化，自动调节功能减低或丧失。
（6）供血动脉于过度换气或屏气试验前后血流速度变化不明显，说明AVM的供血动脉血管舒缩功能下降或丧失。
（7）颅内窃血征，非主要供血动脉的血流速度减低或血流方向逆转。 4、注意事项
（1）对AVM供血动脉的高流速应与重度脑动脉狭窄性病变相鉴别。
（2）应全面检查所有参与供血动脉的血流动力学特征，与非供血动脉血流特征参数进行比较。
（3）可疑AVM血流改变时，应通过颈动脉压迫试验和过度换气或屏气试验前后脑血流动力学的变化进行综合分析。 （五）锁骨下动脉窃血综合征 1、适应证
（1）一侧上肢乏力、感觉异常、疼痛、发凉等。 （2）头晕、眩晕、晕厥、共济失调等。 （3）双侧视觉障碍、复视。 （4）吞咽困难、饮水发呛。
（5）双上肢血压相差20mmHg以上、桡动脉搏动不对称。 （6）锁骨上窝可闻收缩期血管杂音者。 （7）无脉症。 2、操作方法及程序
（1）选择脉冲波多普勒超声探头检查椎-基底动脉血流。
（2）选择连续波多普勒探头检测双侧上肢动脉血流，特别是桡动脉。 （3）观察病变侧椎动脉血流方向的变化。
（4）选择连续波或脉冲波（需调整检测深度和发射功率在5%～10%，探头功率不宜过高）多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。 （5）双侧上肢动脉血压的测量。 3、检测分析指标
（1）双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉流速低于健侧。
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（2）患侧椎动脉血流频谱出现①收缩期切迹（隐匿型窃血），②血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向“振荡型”改变（部分型窃血），③血流方向完全逆转，频谱呈单向“脉冲型”改变（完全型窃血）。
（3）健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。
（4）患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。
（5）患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变（锁骨下动脉闭塞）。
（6）隐匿型窃血患者束臂试验阳性（患侧上肢袖带加压试验前后，椎动脉血流逆转明显）。 4、注意事项
（1）注意椎动脉检测角度调整，避免角度过大遗漏患侧椎动脉的典型血流动力学特征。
（2）可疑锁骨下动脉窃血的患者，应首先注意双侧桡动脉搏动的非对称性及双上肢动脉血压的不对称性。 （六）颅内压增高 1、适应证
各种原因导致的重症脑病患者。 2、操作方法及程序
（1）持续性监测或间断性检测双侧颅内脑动脉和椎-基底动脉血流。
（2）持续监测脑血流速度变化，通常采用双侧MCA为监测血管，连续观察各项血流参数变化。 3、检测分析指标
（1）血流速度变化 随颅内压增加，脑动脉血流速度逐渐减低。早期以舒张末期流速下降明显，平均流速相对减低。晚期收缩期流速明显下降，舒张期血流速度接近基线水平。
（2）随颅内压增高PI值呈进行性增加。
（3）随颅内压增高，TCD血流频谱呈现高阻力型改变，正常的收缩峰（S1峰与动脉搏动波S2峰融合）呈单一高尖峰；舒张期波峰出现动态改变，初期明显升高，晚期消失。 4、注意事项
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（1）动态观察脑血流参数变化。
（2）注意患者临床症状和体征的变化，区分非颅内压升高出现的高阻力型血流频谱改变。
（3）注意鉴别平均动脉压下降产生的相对颅内压增高的血流动力学变化。 （七）脑死亡 1、适应证
无论何种原因导致的脑细胞功能不可逆性丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存，此种状态即为脑死亡。各种原因引起的重症昏迷的患者，都有可能因病情的加重进入脑死亡状态。
2、操作方法及程序
（1）首先检查患者是否实施去骨瓣减压术对双侧颅内血流速度的对称性影响。 （2）检测颅内、外所有动脉的血流信号。
（3）前循环以MCA、后循环以BA为主要判断血管。
3、检测分析指标
（1）收缩期流速逐渐下降随呼吸节律（人工呼吸机节律）呈现高低不同改变的特征。舒张期血流呈现消失、逆转、消失的动态变化。
（2）血流频谱出现单纯低流速性高尖型收缩峰，逐渐转变为舒张期位于基线下方，出现收缩—舒张“振荡型”频谱，最后出现单纯尖小的“钉子波型”及血流信号完全消失。
（3）脑死亡血流指数（DFI）＜0.8可以判定脑死亡血流改变。DFI（DFI=1－R/F），R为负向血流速度，F为正向血流速度。 4、注意事项
（1）经颞窗未检测到清晰的或完全检测不到血流信号时，必须排除因颞窗不佳或操作技术造成的假象，对首次被检病人做出无血流信号结论时要非常谨慎。 （2）在颞窗透声不良时，于闭合眼睑上检测同侧颈内动脉虹吸部各段、对侧MCA和ACA。
（3）重复检测(间隔时间不少于2小时)均检测到上述频谱改变之一。
（4）除外脑室引流、开颅减压术和外周动脉收缩压<90mmHg等因素对脑血流的影响。
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