7. 腹水及量。
3、肾静脉
超声描述应包括：
1. 描述肾的常规超声检查所见（形态、大小、内部回声特征），有无异常回声。 2. 肾脏上、中、下三支段动脉和肾外动脉的血流速度和阻力指数。 3. 肾内和肾外静脉的走行，是否扩张，静脉腔内有无异常回声。 4. 肾静脉有无彩色血流信号充盈缺损，部位、范围。
5. 肾静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度；狭窄部位的血流速度。 6. SMA与腹主动脉间的左肾静脉及其远端的内径。 7. 肾静脉与动脉间有无异常高速血流信号。 8. 移植肾吻合口内径和血流。 9. IVC腔内有无异常回声。 10. 有无腹水。
11. 若为IVC肾静脉入口段狭窄，应描述相关信息（见前述）。
12. 若评价肾静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
13. 记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。 1. 肾的形态、大小。
2. 肾静脉有无狭窄或扩张。
3. 狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。 4. 静脉支架是否通畅或狭窄程度。 5. 腹水及量。
附：门静脉、IVC、肝静脉、肾静脉超声造影
近年来多普勒及能量多普勒成像技术与灰阶超声相比，已经明显提高了血管病变的鉴别诊断能力，但是即使是有经验的检查者，对许多位置深在的以及极度肥胖病人的血管病变，或遇到非常慢速的血流，或受扫查角度的影响，心脏活动向肝实质传导难以避免的运动伪象等原因，都可能严重限制多普勒检查的准确性。 超声造影剂联合改良的扫描技术，可以解决以上问题。能显著提高血管内信号强度，改善慢速血流的显示。团注造影剂后，可以观察到不同的增强时相。尽管目前尚无统一的规范可供参考，但是这一技术对门静脉、IVC及其属支（肝静脉、肾静脉等）解剖和血流动力学评价的潜力已经引起广泛关注，可能发挥重要作用。
第四章 门静脉多普勒超声检查指南
一、目的
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1. 门静脉及其属支是否通畅及血流情况。 2. 门静脉内血栓或瘤栓 3. 门静脉高压症的评估。 4. 门-腔静脉分流术后监测
5. 门静脉高压症治疗疗效评价。 二、适应证 1、肝疾病。
2、门静脉高压症。 3、凝血功能异常。
4、门静脉高压症治疗效果评价。 5、门静脉疾病。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。 四、检查仪器
彩色多普勒诊断仪。2～5MHz凸阵探头。探查附脐静脉需要用5MHz以上高频探头。 五、检查前准备
空腹8小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。
六、检查技术
必须扫查的血管 门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。
选择扫查的血管 门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。
1. 灰阶超声：
门静脉管腔、内径。
门-体分流吻合口或桥血管部位。 在IVC前方测量门静脉主干的内径。 在近脾门部1～2cm处测量脾静脉内径。
在SMV汇合处近端约1cm处测量SMV内径。 在胰头右前方测量胃左静脉内径。
根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。
通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。
2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。检测吻合口或血管桥内有无血流。
3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与平均血流速度。
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对分流部位和/或CDFI显示异常的血流进行测量。 分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。
七、诊断标准
1、正常门静脉超声测量参考值
2. 门静脉高压症超声诊断标准 确诊条件（具备条件之一）： l 门静脉双向或离肝血流。 l 确认有门-体侧支循环。 提示条件（具备条件之一）：
l 门静脉主干血流速度低于10cm/s。 l 门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变。
l 附脐静脉再通且直径＞2.5mm，并见出肝血流。 l 胃左（冠状）静脉增粗、迂曲，直径＞5mm。 l 门静脉多普勒频谱随呼吸的波动消失。
l 脾大，脾静脉直径＞10mm（排除肝和门静脉系统外疾病）。 3. 吻合口和桥血管通畅的参考指标
通过彩色和频谱多普勒显示血流通过吻合口从门静脉流向体静脉系统。 l 吻合口或血管桥管腔无明显狭窄。 l IVC或其他属支静脉扩张。
l 侧支静脉内径减小，数量减少。 l 门静脉属支血流随呼吸改变。
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l 门静脉主干为双向或出肝血流。 l 腹水减少，脾缩小。
提示吻合口狭窄的诊断标准还没有建立，但是吻合口血流速度过低或过高，而且门静脉高压加重，提示吻合口狭窄。 4、TIPS通畅的参考指标
l 门静脉主干和脾静脉为入肝血流。主干流速大于30cm/s。
l TIPS支架内为搏动性血流，峰值至少50cm/s以上，达到90cm/s～120cm/s。 l TIPS支架门脉端和肝静脉端血流速度相似。 l 门静脉左支为反向血流。 l 侧支血管数量减少，内径减小。 l 腹水减少，脾缩小。 5、TIPS狭窄的参考指标
l TIPS支架局部血流速度增高，二点间速度差大于100cm/s。 l TIPS支架内最大血流速度小于50cm/s。
l 与TIPS后的基础分流速度比较，分流速度变化大于50cm/s。 l 支架阻塞后支架内或任何一侧缺乏血流信号。 l 门静脉左支血流方向由出肝变为入肝。
l 门静脉血流速度减慢，低于30cm/s。并发症较严重时门静脉分支可以表现为入肝血流而门静脉主干表现为出肝血流。
八、注意事项
1、首先要明确门静脉高压的病因。
2、门静脉高压时，侧支循环的建立复杂，各部位有很大差别。因此，以主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可靠。 3、选择合适的声窗对规范检查非常重要。
l 上腹部和剑突下为脾静脉、SMV、冠状静脉、食管下端静脉的声窗。
l 右侧肋间或肋下作为扫查门静脉的声窗。右臂高抬至头上以扩大肋间隙。因为有肝提供的良好声窗，经常只能在这个断面可以显示门静脉主干。 l 左肋间经脾轴位扫查脾静脉远段。
l 病人左侧卧位，右肋间扫查右肝静脉或TIPS管。
九、报告基本内容和要求 超声描述：
1. 肝、脾的常规超声描述（形态、大小、表面和内部回声特征），有无异常回声；胆囊大小及壁厚度。
2. 门静脉主干内径，主干和左、右支管腔有无异常回声。彩色多普勒血流信号特征（进肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸的改变等）。
3. SMV、脾静脉、冠状静脉内径。
4. 侧支循环静脉（附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底食管静脉、胃短静脉、
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脾静脉、肾静脉、肠系膜静脉、胆囊静脉等）。
5. 任何肝动脉、肝静脉狭窄或梗阻的部位、范围、血流频谱，侧支循环的信息。 6. 有无腹水。
7. 从门静脉左支脐部沿肝圆韧带斜行向脐周腹壁观察脐旁静脉开放。 8. 经左侧腹部在脾和胃大弯之间观测脾-胃短静脉侧支。
9. 经左侧腹部在脾、肾和胰尾区观测脾-肾和腹膜后静脉侧支。 10. 非常规扫查部位。
11. 结肠和直肠处的肠系膜下静脉属支及其与髂内静脉间的回流静脉。 12. 腹膜后的曲张静脉。
第五章 肝移植术后并发症多普勒超声检查指南
一、目的
1. 肝动脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞、动脉瘤形成。
2. 门静脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞，有无血流速度及方向的异常，必要时可以测定血流量。
3. 根据术式了解肝静脉和（或）下腔静脉狭窄、闭塞或栓塞。
4. 在成人活体部分肝移植中，根据术式有可能需了解桥静脉的通畅情况及血流情况。 二、适应证
1、 肝移植后血管的监测及评价。
2、 肝移植血管并发症治疗后的评估与随访。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。 四、检查仪器
彩色多普勒超声诊断仪器，2～5MHz凸阵探头。 五、检查前准备 禁食8小时。
六、检查技术及注意事项 （一）检查技术 1、肝动脉
①灰阶超声：通常无法显示肝动脉及其分支。 ②CDFI：显示肝动脉血流。
③PW：测量肝动脉的流速、阻力指数及必要时的加速时间。
④检查部位：应根据术式及多普勒发现选择需要测量的部位，如全肝移植通常测量肝固有动脉、右半肝移植多测量右肝动脉、而左半肝移植则主要测量左肝动脉；如发现速度或阻力指数异常，则可扩大检查及测量范围，寻找有无病变如狭窄及测量病变远端、近端及狭窄处血流参数。
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