提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。 3、脉冲多普勒
必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。
图1 腹主动脉的测量方法
Longitudinal Abdominal Aorta 腹主动脉纵切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主动脉横切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 远段
（二）注意事项
1. 多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60 °。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。
2. 腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。
3. 必须熟悉腹主动脉解剖。腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉分叉处为腹主动脉远段（图1）。正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5～2.5 cm，近段的管径是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 远段常小于2cm。
七、腹主动脉瘤超声诊断要点 （一）真性腹主动脉瘤 1. 真性动脉瘤诊断标准：
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（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上； （2）最大径（外径）＞3.0cm。 符合以上两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。 3. 对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。
图2 真性动脉瘤测量方法
Largest AP Measurement 最大前后径测量； Largest TRV Measurement最大横径测量；Longitudinal AAA Length纵切面腹主动脉瘤长径
图3 动脉瘤合并血栓时内径的测量方法
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Narrowest AP Measurement 最狭窄处前后径测量；Narrowest TRV Measurement最狭窄处横径测量
（二）假性动脉瘤 诊断标准
1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。 当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。
（三）动脉夹层 诊断标准
灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。
彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
（四）腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管） 1. 支架内瘘
灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。 彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。 I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔 Ⅰa 型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。 Ⅰb 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。 II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。
Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。 Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。
此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。
2. 支架内血栓形成和狭窄
狭窄处血流信号细而亮，多普勒频谱显示支架内收缩期峰值血流速度异常增高或明显降低甚至无血流频谱（闭塞）。 3.支架扭曲或移位
灰阶超声显示植入支架变形或离开最初位置，CDFI显示异常血流。 4. 超声造影
对支架内瘘、血栓和狭窄有重要诊断价值。
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八、报告描述、内容和要求
腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。 超声描述应包括：
1. 常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。
2. 发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。
3. 腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。 4. 彩色多普勒血流信号的分布和特征。
5. 脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。 6. 任何累及器官超声检查所见的简要描述。 7. 应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。
8. 若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。支架近端及远端的血流速度。 9. 记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：
1. 有无腹主动脉瘤。
2. 动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。 3. 动脉瘤的部位、程度。
4. 受累器官（如肾）的形态、大小。 5. 有无治疗后并发症及其类型。 九．注意事项：
1. 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。 3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。
第二章 腹腔干（CA）、肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）疾病多普勒超声检查指南
一、 目的
肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。 二、 适应证
1. 与进食有关的腹痛。 2. 持续性腹泻。
3. 明显的、不能解释的体重减轻。
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4. 腹部听诊闻及杂音。 5. 术后评价。
6. 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。 7. 疑似中弓韧带压迫综合征。 8. 疑似肠道缺血性病变。 三、禁忌证和局限性
通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。 1. 严重肥胖患者;
2. 腹部手术影响检查的患者; 3. 有引流管的患者; 4. 呼吸急促; 5. 严重肠道积气; 6. 不能合作的患者; 四、仪器
彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。
五、病人准备
检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。
六、检查技术 1、灰阶超声
（1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。 （2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。 （3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。 2、彩色多普勒超声
（1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。
（2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。
（3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。 （4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。 3、脉冲多普勒
（1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。
（2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速
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