内分泌科诊疗指南 技术操作规范
目 录
第一篇 代谢性疾病诊疗指南
第一章 糖尿病 第二章 低血糖症 第三章 痛风 第四章 骨质疏松症 第五章 肾小管酸中毒
第二篇 内分泌系统疾病诊疗指南
第一章 垂体瘤 第二章 肢端肥大症 第三章 泌乳素瘤
第四章 腺垂体功能减退症 第五章 尿崩症
第六章 毒性弥漫性甲状腺肿 第七章 甲状腺功能减退症 第八章 甲状腺炎
第一节 亚急性甲状腺炎 第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
第九章 原发性甲状旁腺功能亢进症 第十章 原发性甲状旁腺功能减退症 第十一章 皮质醇增多症
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第十二章 原发性醛固酮增多症 第十三章 嗜铬细胞瘤
第十四章 肾上腺皮质功能减退症
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第一篇 代谢性疾病
第一章 糖尿病
糖尿病(DM)病因未明。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用
缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向。包括两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破坏的病因和发病机理未明。
2型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的
复杂的多基因易感，确切基因未明。 【诊断】 一、临床表现
(一)症状：糖尿病显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻，或视力减低，易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。
(二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如：视力下降、足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物神经病变。
二、辅助检查
(一)空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图。 (二)OGTT—INS释放试验、C肽。 (三)24小时尿蛋白定量。 (四)HbAlC。
(五)1型或成人晚发1型糖尿病要加测：胰岛素抗体，GAD抗体，ICA等。 (六)糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定，双肾B超。
(七)糖尿病周围神经病变：双足感觉阈值测定、B超测定膀胱残余尿。 (八)糖尿病视网膜病变：眼底检查。
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(九)糖尿病的心脑血管病：动态血压，血脂，心脏彩超，脑血流图，颅脑CT。 (十)糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变筛查等。 三、诊断要点
(一)有糖尿病症状+随机时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg／d1)或
(二)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol／L(126mg／d1)：空腹是指至少禁食(无热能摄人)8小时；或
(三)75克无水葡萄糖的OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl) 当上述指标在另一日重复试验证实无误后可诊断糖尿病。 【鉴别诊断】
需与尿崩症、干燥综合征及肾性糖尿鉴别 【糖尿病慢性并发症的诊断】 一、糖尿病肾病诊断 (一)临床期糖尿病肾病诊断
1．糖尿病出现持续性或间歇性蛋白尿；24小时尿蛋白定量≥500ug和／或肾功能障碍。
2．伴或不伴糖尿病特异性视网膜病变。 3．排除其他原因引起的肾脏损害。 (二)早期糖尿病肾病诊断(微量白蛋白尿期)：
1．尿微量白蛋白测定（Alb）＞10ug／ml(相当于30一300mg／24h)；采集过夜晨尿标本比留24h尿精确、方便。 2．排除其他引起蛋白尿的原因。
3．6个月内连续查3次尿，其中2次（Alb）＞10ug／ml可诊断。 糖尿病肾病的蛋白尿排出不因肾功能恶化而减少；通常无血尿，若有，应怀疑肾乳头坏死、肾肿瘤或其他增生性肾小球肾炎，后者有肾穿刺指征。 狼疮性肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征可与糖尿病同时存在，造成糖尿病肾病的诊断困难。
二、糖尿病周围神经和植物神经病变诊断
分亚临床期和临床期，其主要区别在于前者无症状，后者有症状。 (一)亚临床神经病变的诊断：
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1．电生理检查异常：
(1)感觉或运动神经传导速度减慢， (2)肌肉和神经动作电位的振辐减低； 2．定量感觉试验异常： (1)震动觉／触觉 (2)温觉／冷觉
3．植物神经功能异常： (1)心率相对固定在90次／min
(2)排汗功能异常 (3)瞳孔反射迟缓
(4)膀胱残余尿>50ml(B超) (二)临床糖尿病神经病变诊断： 1．弥漫性神经病变： (1)远端对称多发性感觉异常
(2)植物神经病变：①瞳孔功能异常；②排汗功能异常；⑧膀胱功能障碍：④性功能障碍；⑤消化道植物神经病变：胃张力迟缓；胆囊张力迟缓；糖尿病性腹泻或便秘；⑥心血管植物神经病变；⑦不易觉察的低血糖(交感、肾上腺髓质神经病变)
表 我国糖尿病视网膜分期
型、期 单纯型 Ⅰ期 有微动脉瘤或合并有小出血点（+）较少，易数 （++）较多，不易数 有黄白色硬性渗出或合并有出血斑（+）较少，易数 Ⅱ期 （++）较多，不易数 有白色软性渗出，或并有出血斑（+），较少，易数 （++）较多，不易数 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底检查所见 Ⅲ期 增殖型 Ⅳ期 5