三、神经内科三病区(12月份)
1、现病史过简，上级医师查房未签名，常规医疗同意书及陈述者未
注明关系（病人席家兰140143，医生刘冬冬）
2、 病情评估过简（病人刘全栋1451031医生闫丙军）
3、 诊疗计划过简，部分报告单异常未分析（病人李成友1449815，
医生高金财）
4、 诊疗计划、病情评估过简，报告单楣栏不全（病人代泽保
1450650，医生吕光俊）
整改措施：
签名：
四、 心内科(12月份) 一病区：
1、 病程记录修改不规范（病人胡文华1449938，医生张莉）
2、 陈述者签名与病史陈述者不一致，诊疗计划过简，病重通知单
科主任未签名，部分报告单未标注（病人王传振1450759，医生杨涛）
3、 首次病程录缺诊断依据及鉴别诊断，诊疗计划过简，缺入院诊
断，病史陈述者未签名，上级医师查房未签名（病人刘素兰1450104，医生崔琛琛）
4、 上级医师查房未签名（病人聂学付1451177，医生孙利萍） 5、 陈述者未签名，病重通知单科主任未签名，上级医师查房未签
名（病人乔如顶14506701438512，医生谢广贺）
6、 副主任医师查房未签名，报告单未标注，现病史过简，辅助检
查未注明医疗机构，临床路径同意书大部分空白（病人王查琴1450973，医生孙雪） 二病区
7、 现病史病情的发展过程未描述，首次病程录格式不规范，上级
医师查房未签名，报告单未标注（病人程芳1450789，医生张年兵）；
8、 副主任医师查房未签名，常规医疗同意书未注明关系（病人宋
云1450826，医生刘红）
9、 上级医师查房未签名，有医嘱无报告单（病人李国山1451047，
医生倪咸赟）
10、 常规医疗同意书未注明关系，报告单楣栏不全（病人陈付勋
1450614，医生李曾） 整改措施：
签名：
五、 内分泌内科(12月份)
1、 病情评估、诊疗计划过简，会诊无病程记录（病人乔如莲
1450358，医生杨莉）；
2、 现病史过简（病人马永影1450933，医生江海松）
整改措施：
签名：
六、 消化内科(12月份)
1、 病情评估、诊疗计划不具体（病人李廷玉1450230，医生邵松
涛）
2、 病情评估过简（病人张树新1451146，医生闫永丽）
3、 诊疗计划过简，常规医疗同意书未签名（病人刘丙金1451334，
医生曾照树）
4、 临时医嘱修改不规范，病情评估过简，常规医疗同意书未签名
（病人魏勤1450361，医生刘峰） 整改措施：
签名： 七、 呼吸内科(12月份)
1、 首次病程录病情评估、诊疗计划过简，病程记录不及时（病人
臧瑜1451209，医生戎玉东）；
2、 病情评估过简，同意书签名未注明与患者关系（病人邢家兰
1449466，医生孟现玲）
3、 首次病程录缺病情评估内容，辅助用药不规范（病人杨永清
1451325，医生王义） 整改措施：
签名：