十三、 外一科(12月份)
1、 陈述者未注明关系，入院诊断无具体时间，主治医师查房未签
名（病人李学英1450115，医生李洋）；
2、 诊疗计划过简，常规医疗同意书空白（病人韩玲1450786，医
生张新雨）；
3、 病情评估过简，陈述者未注明关系（病人张俊虎1450060，医
生牛猛）
4、 使用商品名，姓名不一致（“卢家亮”与“卢加亮”），无主治医
师查房，报告单异常未分析（（病人卢加亮1450624，医生冷刚） 5、 入院诊断无具体时间，上级医师查房内容过简（病人方德侠
1451033，医生董卫兵）
6、 陈述者未注明关系，上级系统体检过简，会诊无记录，病重无
讨论记录（病人孟庆云1450675，医生高金刚）
7、 辅助检查未注明医疗机构，诊疗计划过简（病人孙广文
1451313，医生乔杰） 整改措施：
签名：
十四、普外科一病区(12月份)
1、 现病史过简，无上级医师查房记录，报告单异常未分析（病人
乐明伟1451068，医生王伟）；
2、 入院记录无上级医师签名，上级医师查房无上级医师签名，陈
述者未注明关系（病人潘璐璐1450182，医生马洪阔）
3、 缺入院诊断，诊疗计划过简（病人李俊杰1451019，医生张伟） 4、 诊疗计划不详细（病人孙永久1450834，医生张俊生） 5、 字迹潦草，医嘱未及时整理（病人孙文娥，医生胡涛） 整改措施：
签名：
十五、外三科(12月份)
1、 字迹潦草，现病史过简，使用“小牛血”无指征（病人李俊杰，
医生李孝涛）；
2、 首次病程录过简，上级医师查房内容过简（病人曾广财
1450859，医生赵继洋）；
3、 诊疗计划过简，报告单楣栏不全（病人李全军1449200，医生
张振林）
4、 诊疗计划过简、无病情评估内容（病人卢贺允1451275，医生
王树东）
5、 首次病程录过简，上级医师查房内容过简，报告单楣栏不全(黄
艳1450706，医生李刚) 整改措施：
签名：
十六、外四科(12月份)
1、 陈述者未签名，缺入院诊断，首次病程录过简、无病情评估，
三级医师查房内容过简（病人郎琪1421042，医生谢继涛）； 2、 缺入院诊断，诊疗计划及病情评估过简，上级医师查房未签名
（病人宋刚1450941，医生李理）；
3、 无病情评估内容，副主任医师查房未签名（病人代文安
1450831，医生赵祖超）
4、 字迹潦草，病历顺序混乱（病人孙彪，医生张家运）整改措施：
签名： 十七、骨科一病区(12月份)
1、 入院诊断未注明时间，有临时医嘱无病程记录分析（病人苗少
平1450047，医生李小波）；
2、 缺入院诊断，诊疗计划过简，上级医师查房未签名（患者方殿
珍1448014，医生曾献付）
3、 上级医师查房未签名，漏心脏病诊断（病人张树志，医生代吕
飞飞）
4、 缺病情评估内容，病程记录不及时（病人陈彪程飞） 整改措施：
1450012，医生
签名：