高速公路 ZJ305
盲 沟（渗沟）现 场 质 检 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检查项目 沟底高程（m） 断面尺寸 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 66
高速公路 ZJ306
排 水 泵 站 质 检 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 67
规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 检查项目 混凝土强度(MPa) 轴线平面偏差 (mm) 垂直度(mm) 底板高程(m)
高速公路 ZJ307
管节预制质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 检查项目 混凝土强度(MPa) 内径 (mm) 壁厚 (mm) 顺直度 长度 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 68
永顺至吉首高速公路 ZJ401
砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表
承包单位：中铁七局集团有限公司 合同号：T15
监理单位： 北京港通路桥工程监理有限责任公司 编 号：
工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 5 6 7 8 检查项目 砂浆或混凝土强度 (MPa) 平面位置（mm） 顶面高程（m） 断面尺寸(mm) 底面高程 （m） 表面平整度(mm) 竖直度或坡度 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 预留孔(护栏、隔离栅等)位置(mm) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 69
高速公路 ZJ402
加筋土挡土墙面板安装质检表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检查项目 每层面板顶高程 （m） 轴线偏位（mm） 面板竖直度或坡度 相邻面板错台（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 70