第三章 功能科超声专业质量控制标准细则
一、合理的科室组成及人员资质
1. 科室组成
每台超声设备需配备操作者、记录者与辅助人员（维持秩序：如：叫号、登记、联络等），即1机3人组合。多台超声仪同时开放检查时，可改为1机2人组合，另设必要的辅助人员。低于上述组合者，可影响诊疗水平和服务态度，且不能应付常规检查及突发事件的处理。
超声科（室），应设科主任1名。主任负责全面工作，包括医、教、研与科室管理。科室的具体工作应有细致分工，如：业务工作，质量管理，教学学习等。
2. 人员配备：
超声科医师：必需具备扎实的临床医学基础、超声诊断基础与操作技能。超声诊断医师应具有《执业医师资格证书》（应为医学影像和放射治疗专业）；
在乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，在超声专业执业医师指导下从事一般的超声诊疗执业活动，但不得单独出具超声诊断报告。
从事彩色血流成像检查的医师，尚须参加中华医学会组织的正式培训，经考试成绩合格，取得卫生部颁发的《大型医用设备彩色血流成像（CDFI）》的上岗合格证。
超声科技师（士）：应具备一定的医学基础，熟悉超声诊断与熟练掌握操作手法。技师（士）无医师执业证书，可以在超声专业执业医师指导下上机检查、操作，但不能单独出具诊断报告，必须经具备本专业执业医师资格的医师同意加签后，方可发出。技师应负责设备维护工作。
超声科护士：具备一定的临床经验，经过一段期间的专业培养合格者任职。护士从事超声诊断辅助工作，参与突发情况时患者的抢救工作，亦参加宣传、维护秩序、安排病员候诊、清洁消毒、与医院其他部门联系等工作。 区超声质控督查重点要求：
1.至少做到2人1机（即1人操作1人记录）
2.科室执业医师证书（医学影像和放射治疗专业）持有人数必须大于超声仪器数量，即保证每台仪器必须有一名持有本专业执业医师证书的医师操作。
3.拥有彩色超声仪器的单位，必须保证在符合第2项要求的基础上，每台彩超的操作医师必须取得卫生部颁发的《大型医用设备彩色血流成像（CDFI）》的上岗合格证。
4.所有超声诊断报告必须由具备本专业执业医师资格证书的医师签发（本人手签）。执业助理医师或技师（士）不得单独出具报告，必须经具有本专业执业医师资格的医师冠签（本人手签），方可
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发出。
二、超声检查室基本设置要求
（一）工作室选位、内装修及附加配备 1. 选位
远离多尘、多烟区；附近无高压电线；远离放射科、理疗室；远离电话总机房、广播室；远离手术室（高频电刀影响）。特别强调不能将检查室放置在通风不良、阴暗潮湿的地下室内，此种环境常可导致机内电路间打火、短路甚或烧毁原器件，或使主机、配件、材料等的霉变，影响机器使用寿命，及图像质量不能达标的要求。
2.实用面积（以1室1机计算）
超声诊断室原则上实用面积应达到20m2（可保证急症及危重病人推床入室方便）；高度：不低于2.5m。上述面积不包括更衣室、储藏室及病员候诊区。
3.房顶、地面、墙壁
房顶：坚固、光洁、不脱落建材细屑，无毒、耐火涂料以白色或奶黄色为妥。
地面：建议最好使用木质或PVC地板，选环保、无毒油漆（地面材料不仅为保持 、卫生，亦应考虑万一探头不慎跌落时可减少破碎、损伤的机率）。
墙壁：选环保、无毒油漆，色淡为宜。 4.通风
通风是维持空气新鲜，预防呼吸道疾病交叉传播的要点之一，要强调满足通风要求。除设计合理自然通风外，还可加装空气过滤器、空气净化机或排气风扇（三者中至少有其一；排气风扇如噪声过大，则不宜选用，以免“噪声污染”）。超声室内绝对禁烟。
5.室温
保持23~27℃，可使病人在此环境中充分暴露受检部位；并可使周围血管疾病（脉管炎、雷诺氏症等）的血管舒缩程度与血流保持在常态，减低超声检查中的测值变异。恒温条件由中央空调、其他空调设备等获得。除中央空调外，其他恒温设备均需要专用电源供电，与超声诊断仪及工作站等电源分离。
6.遮光
使用遮光材质窗帘。应达到观看一般电视屏幕或液晶式屏幕的要求，不需达到“暗室”条件。但透入检查室的少量光线应分步均匀，否则影响声像图细节的识别。
7.照明
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超声诊断室中的光源要求为：
（1）书写或打印报告人员用光： 台灯，15W白炽灯泡或其他 （2）登记叫号人员用光： 台灯，15~25W白炽灯泡或其他 （3）应急充电手电筒1个 8.防尘
超声诊断仪器由多组高级精密的微电子器件组成，对清洁要求极高。飞入小尘埃在线路中吸水后容易打火，甚至烧毁精密元件。小则减低性能，大则烧毁设备，因此必须重视防尘工作。建议注意以下几点：1）超声室选址时应避免设在底楼；2）采用进门前换鞋、铺地毯等防尘措施；3）选用产生灰尘较少的卫生纸，避免卫生纸从仪器尤其是键盘上方传递。
9.供水
每一超声检查室，应设有供水系统，包括进水管、洗手池、出水管。水龙头应配感应式或加长杆型（手部不与龙头直接接触）。龙头质量必须可靠，以防松脱后“水漫机房”而报废价格昂贵的仪器（洗手池附近最好装地漏）。
10.供氧气
非必须，但有条件的建议具有中心供氧或瓶装氧气（以备抢救时使用） 11.室内必备物件
（1）检查床 高度50~90cm间，宽度 60~80cm间。如床脚具滚轮者应加锁定装置，防病人摔跌！一侧床边与超声设备间距3~5cm左右。
（2）写字桌 1张
（3）座椅 至少3只。固定式或高度可调式均可，应选有靠背及具把手者，底座最好不用滚轮。另置1把椅子，备病人坐。
（4）橱柜 安置各种纸单、文具、仪器说明书、操作手册、记录材料（热敏打印纸、CD盘、光盘等）、耦合剂、一次性塑料手套、听诊器、血压计、常用急救药品等
（二）供电及电器使用 1.分线供电
（1）诊断、治疗设备要求稳压、可靠。一般选用磁共振式稳压器（亦可用性能可靠的电子稳压器），其外负载功耗应不大于稳压器输出最大功率的90%。
（2）照明设备 最好专线供电。如接入诊治设备，则应将照明消耗总功率加入外负载计算。 （3）室内空调器 用专线供电，不宜接在稳压器的输出端。 2.切实防止漏电、防电击
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将电源插座的地线端、稳压器铁外壳、超声设备地线接头、铁床架及其他电器的地线，一律接在打入地下3m深铜棒的导线上。三头插座中的地线、自来水管均非良好地线；煤气管禁作接地线！！
如若超声设备漏电，不得贸然施用至人体，以免电击！ 不准随意打开设备机箱盖板，不要自行修理电器。 3.防止高频电干扰
高压电源开关触点、高频电发射、电焊接、高频及中频理疗、短程无线电话、手机通话等，均可经探头电缆感应进入超声放大系统而成为声像图上的噪点，严重时可致图像模糊。必须逐一排除。进入超声检查室病员必须关闭手机，物业工作人员必须关闭对讲机。
（三）其他
在超声检查过程中，一般不允许家属及其他无关人员在旁陪同。对老年、体弱、病重患者，可允许1名合适人员在旁协助、照顾。对危急或休克病员，则应通知急诊室或病区派医护人员于检查过程中在旁监护、处理病情。
功能科质控督查重点要求：
现场检查功能科的设置和环境情况：主要是选位、面积、通风、室内设置以及供电和电器使用情况。
三、规章制度的制定与执行
1.按照《功能科专业质量控制标准》的要求制定各级人员岗位职责。（具体内容详见第四章） 2.按照《功能科专业质量控制标准》的要求和建议，结合《嘉定区超声专业质量控制标准》第五章工作常规的相关内容，联系本院实际情况，制定本科室各项规章制度。（必须制度详见第六章，可以添加和完善）
3.按照《功能科专业质量控制标准》的建议制定本科室各项应急预案，必须包括患者抢救、停电、电脑网络故障、突发灾难应急预案。（详见第七章）
4.各项制度必须贯彻落实，并定期自查。科室必须具有业务学习记录、政治学习记录、科务会记录、清洁消毒记录、仪器设备使用及维修记录、病例随访记录、疑难病例讨论记录等文字材料，其中学习记录、会议记录、疑难病例讨论记录必须有参加者手签名。
功能科质控督查重点要求：
1.具备按照《嘉定区超声专业质量控制标准》第四章的岗位职责的内容制定的各级人员岗位职责。
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2.具备参照《嘉定区超声专业质量控制标准》制定的各项规章制度，其中《标准》第六章所列的规章制度为必有项。制定的规章制度必须符合本院实际，具有可操作性和管理性。
3.结合本院实际制定超声科室应急预案，必须包括患者抢救、停电、电脑网络故障、突发灾难应急预案。
四、病例随访和讨论
1.目的
随访工作是超声科室日常工作的一个重要组成部分。对于完善医学资料、加速经验积累大有裨益，对疑难病例集体讨论，可以对疾病的发生发展，超声影像特点进行梳理和总结，是共同学习的重要手段。病例随访和讨论对提高超声诊断水平有重要价值。
2.制度
科室建立资料管理制度及随访制度，结合本院和本科室的特色，对超声检查后的患者及其资料进行有选择的、定期或不定期的随访。具体内容包括：①科室资料的保存、管理（包括文字、图像）。②确定随访病种、项目。③如何保证落实随访工作？例如：由专人负责，定期随访，等等。
超声随访结果必须有书面记录并存档管理。建议最好将随访资料输入计算机，从而实现更科学的保存、管理和检索。
超声随访应由专人负责。必须要定期随访，且要保证一定的随访量。随访结果应在科室内反馈、讨论和分析。
3.内容
超声随访的内容不仅指手术结果，病理诊断结论等最终资料，亦包括其它影像资料和临床检查结果，如超声、X线、CT、MR等。
可以随访的内容包括：①超声检查结果；②实验室检查结果（本院及上级医院）；③其他影像学检查，如X线、CT、MR等结果；④手术结果（术中所见）；⑤病理检查结果
针对一级医院、专科医院及民营医院病例少、不开展手术，我们建议：
（1）这些医院可以随访上级医院的超声、放射影像学、手术及病理结果与本院的诊断比较。 （2）只要是自己认为有意义、有疑问的病例都可以纳入随访。
（3）病例讨论要定期进行，一次1例，结合平时工作，对有疑问病例，反馈随访信息，讨论诊断心得。
4.结果及应用
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