向内上——咽旁间隙、扁桃体周围脓肿； 向 上——颞下间隙
? 下颌第三磨牙冠周炎治疗：
急性期 以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主 慢性期 以去除病因、防止复发为主
1、局部冲洗：智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。
2、全身治疗：应注意休息、进流汁饮食，勤漱口，并适当应用抗生素控制感染。 3、切开引流术。 4、冠周龈瓣切除术。 5、下颌智齿拔除术。
牙源性颌面部感染的病原微生物学特点： 1. 口腔正常菌群条件致病； 2. 厌氧菌是优势病原菌；
3. 混合感染是最多见的感染类型。
? 无芽胞厌氧菌：是一大类寄生于人和动物肠道及口腔内的正常菌群，包括G+ 、G-的球菌和杆菌。为牙源性颌面部感染的优势菌。
颌面部感染常见的无芽胞厌氧菌：微小消化链球菌、厌氧消化链球菌，中间普雷沃菌、产黑色素普雷沃菌，牙龈卟啉单胞菌，多毛拟杆菌，具核梭杆菌，迟缓优杆菌，疮疱丙酸杆菌，内氏放线菌、衣氏放线菌等
毒力：（1）胞外特殊结构：菌毛、荚膜；
（2）毒素和侵袭性酶：白细胞毒素、内毒素、胶原酶、透明质酸酶等； （3）与需氧菌和兼性厌氧菌协同致病。 ? 无芽孢厌氧菌对抗生素的敏感性不同
对氨基糖苷类，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素耐药
对硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑和奥硝唑敏感
（二）非牙源性颌面部感染（ nonodoneogenic facial infection)
定义： 非患牙和非牙周组织所引起的颌面部感染。它包括牙源性感染之外的所有颌面部感染。
主要包括以下5大类：
1.腺源性颌面部感染：如颌面部淋巴结炎、唾液腺炎等。
2.损伤性颌面部感染 3.血源性颌面部感染
4.医源性颌面部感染
5.颌面部特异性感染：如颌面部放线菌病、颌面结核、破伤风等。 非牙源性颌面部感染的病原微生物学特点：
1. 病原微生物包括细菌、真菌和病毒；
2. 以外源性和特异病原微生物为主，病原菌以需氧菌和兼性厌氧菌为主；
3. 内源性感染菌主要是定植于口腔咽部的溶血性化脓性链球菌及部分口腔正常菌群。 非牙源性颌面部感染的病原微生物：
一.厌氧芽胞杆菌：为G+粗大杆菌，最常见的是破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，见于非牙源性颌面部感染。
（1）破伤风梭菌（Clostridium tetani)：
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a 典型特征：鼓槌状芽胞
b 感染的重要条件：伤口需形成厌氧微环境 ①伤口窄而深，有泥土或异物污染；
②大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血； ③同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。
c 致病物质：破伤风痉挛毒素（tetanospasmin)
d 所致疾病：破伤风（典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张） （2）产气荚膜梭菌（C.perfringens)
a 形态特征：芽胞位于次极端，呈椭圆形，在体内有明显的荚膜。
b 生化特性：代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸及产大量气体。（汹涌发酵实验） c所致疾病：A型毒素致气性坏疽和食物中毒 （气性坏疽：发展迅速，病情凶险，常为混合菌感染，死亡率达40%－100%）
C型毒素致坏死性肠炎 二、金黄色葡萄球菌（S.aureus)
1. 生物学性状：G+球菌、葡萄串状排列。营养要求不高，需氧或兼性厌氧。 ? 重要抗原
a 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA ）：存在于细胞壁的一种表面蛋白，90%以上的金葡菌菌株有此Ag。为一种单链多肽，它可与人IgG1、IgG2和IgG4的Fc段发生特异性结合，结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。
b 磷壁酸：分为壁磷壁酸、膜磷壁酸（脂磷壁酸）（lipoteichoic, LTA)
LTA能与细胞表面的纤连蛋白（fibronectin)结合，从而介导葡萄球菌对细胞的黏附。
2. 致病物质
（1）凝固酶（coagulase)：能使纤维蛋白原变为纤维蛋白，导致血浆凝固。 与致病性密切相关，使细菌能抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化作用，免受血清杀菌物质的作用。与感染局限有关。 （2）溶细胞毒素：
a) 葡萄球菌溶素：4种； b) 杀白细胞素
（3）肠毒素：耐热，致食物中毒
（4）剥脱毒素：引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。 （5）毒性休克综合征毒素1（TSST-1）：引起毒性休克综合征（TSS）。 （6）酶类：纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶等。 三、链球菌（streptococcus)
1. 生物学特性： G+球菌、链状排列，多数菌株在培养早期形成透明质酸的荚膜。 大多数兼性厌氧，少数专性厌氧。营养要求较高。 ? Ag构造：a 蛋白质抗原：具有型特异性，有M、T、R 和S等，M与致病性有关； b 多糖抗原：又称C抗原，系群特异性抗原。 c 核蛋白抗原：无特异性。
? 分类：
根据溶血现象分：甲型（α）溶血型链球菌，乙型（β）溶血型链球菌，丙型（γ）链球菌 根据抗原（CAg）结构分：A、B、C??等20个群，对人致病的链球菌90%左右属于A群，B、C、D和G偶见。 2. 致病物质：
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（1）LTA：类似菌毛；
（2）M蛋白：抗吞噬作用；
（3）毒素：链球菌溶血素、致热外毒素； （4）酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶等。 3.所致疾病：各种化脓性疾病及毒素性疾病。
四、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：为条件致病菌，G-杆菌，有单鞭毛。
常见于术后伤口感染，脓液呈淡绿色。
耐药：能天然抵抗多种抗生素。
五、结核分枝杆菌
近年来，因AIDS、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，全球结核病疫情呈急剧上升趋势，结核病再次成为社会的严重公共卫生问题以及危害人民健康的疾病。
培养：专性需氧。常用罗氏培养基（Lowenstein-jensen）。 所致疾病： 颌下、颏下及颌面部骨结核。 六、白假丝酵母菌
七、病毒： 腮腺炎病毒，风疹病毒
在华西口腔医学院学长根据课件整理的资料的基础上，修正了部分错漏、格式问题整理而来，希望对读者有用。然个人之力有限、教学内容也会与时俱进，如果读者有意见或建议，欢迎来邮（1097093727@qq.com）交流。
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