1.COPD患者不宜采用 A．戒烟
B．预防性使用抗生素 C．流感疫苗 D．肺炎链球菌疫苗
E．增强体质 【答案】B
【解析】COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。 2.COPD早期肺部X线表现是 A．两肺纹理增粗、紊乱 B．肺野透亮度增加 C．膈肌下降
D．胸廓扩张、肋间增宽
E．无特殊征象 【答案】E
【解析】在COPD早期胸部X线并无明显异常，其余选项均为COPD中晚期的表现。 3.诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定不完全可逆的气流受限的条件是指 A．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7 B．吸入组胺激发后FEV1/FVC≤0.7
C．无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC≤0.7 D．残气量/肺总量≤40%
E．PaC02正常 【答案】A
【解析】确定不完全可逆性气流受限要求肺功能检查结果中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7，FEV1＜80%预计值，或者残气量/肺总量＞40%。 4.COPD患者发生肺动脉高压最重要的机制是 A．肺阻力血管内膜增厚，管腔狭窄 B．血容量扩张
C．红细胞增加致血液黏滞度增加 D．肺小动脉内广泛血栓形成
E．缺氧、C0潴留所致肺小动脉收缩 【答案】E
【解析】在导致肺动脉高压的诸多因素中，缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉收缩是最重要的。
5.控制慢性肺源性心脏病心律失常最重要的措施是 A．纠正低氧血症和电解质紊乱 B．使用洋地黄
C．使用广谱抗心律失常药物 D．使用利尿剂降低心脏前负荷
E．使用血管扩张剂降低心脏后负荷 【答案】A
【解析】对于肺心病的治疗来说，最重要也是首要的措施是积极控制感染，之后再进行其它对症支持治疗。
6.关于支气管扩张症，下列描述哪项是错误的 A．好发于段以下的支气管
B．下叶多于上叶，左下叶多于右下叶
C．在上叶尖后段和下叶背段者多为结核性支气管扩张 D．左下叶与舌叶的支气管扩张常不同时存在
E．右肺中叶支气管细长，常因周围淋巴结炎形成压迫，引起肺不张，并发支气管扩张． 【答案】D
【解析】对于支气管扩张来说，多好发于段以下的支气管，且下叶多于上叶，左下叶多于右下叶，左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。故选D。 7.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是 A．肺炎球菌肺炎不断增加 B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C．军团菌肺炎的发病率逐年下降 D．葡萄球菌肺炎很少发生
E．支原体肺炎很少发生 【答案】B
【解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。
8.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．干酪性肺炎 D．绿脓杆菌肺炎
E．肺炎链球菌肺炎 【答案】E
【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。
9.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是 A．铁蛋白 B．乳酸脱氢酶 C．有核细胞分类 D．涂片抗酸染色
E．腺苷脱氨酶 【答案】E
【解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发
生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。
10.结核菌素试验阴性的临床意义，下列不正确的是 A．表示身体未受过结核感染 B．结核感染后4～8周内
C．已受过结核菌感染，但无活动病灶 D．粟粒性肺结核
E．肾病综合征泼尼松治疗中 【答案】C
【解析】结核菌素试验阴性，提示：①表示身体未受过结核感染；②结核感染后4～8周内，处于检查空窗期；③患者免疫功能低下。 11.下列关于肺癌的描述不正确的是 A．鳞癌是最常见的肺癌，生长缓慢 B．小细胞肺癌常伴合并伴癌综合征 C．腺癌多见于女性，多为周围型肺癌 D．Pancoast癌易引起Homner综合征
E．肺性肥大性骨关节病是类癌综合征的表现 【答案】E
12.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为 A．严重肺通气功能障碍 B．严重肺动-静脉样分流 C．通气/血流比例增大 D．肺弥散功能障碍
E．耗氧量增加 【答案】B
【解析】肺内动-静脉解剖分流增加是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高PaO2常见于肺动一静脉瘘。正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8，部分肺泡血流不足时，通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用。弥散障碍系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍，O2的弥散能力仅为CO2的120，故在弥散障碍的时候，通常以低氧血症为主。发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量，正常人借助增加通气量以防止缺氧，故氧耗量增加的患者，若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。
13.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是 A．血浆胶体渗透压降低 B．毛细血管血压增高 C．组织液静水压降低 D．组织液胶体渗透压升高
E．淋巴回流受阻
【答案】B
【解析】过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。在毛细血管动脉端，一部分血浆经滤过进入组织间隙，在毛细血管静脉端，一部分组织液被重吸收进入血管内。有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（组织液静水压+血浆胶体渗透压）。右心衰竭时，毛细血管内流体静压增高，可导致全身性水肿的发生。机制为：(1)心输出量降低，有效循环血量减少；(2)体静脉回流障碍。导致组织液的生成大于回流。①由于心力衰竭，心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，使静脉压升高，一方面致使毛细血管内流体静压增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心输出量的降低，RAAS系统兴奋，使小静脉收缩，使毛细血管内流体静压增高；③钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高；④心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降；⑤钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降。
14.不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是 A．肺动脉瓣狭窄 B．甲状腺功能亢进症 C．二尖瓣反流 D．室间隔缺损
E．动静脉瘘 【答案】A
【解析】前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病。
15.心力衰竭病人应当如何控制活动量 A．避免一切体力活动 B．逐步增加运动量 C．活动不受任何限制 D．鼓励无氧运动
E．完全卧床休息 【答案】B
【解析】心衰病人应根据心功能情况来确定活动量，从小量开始逐渐增加。 16.以下哪一种情况不宜用血管扩张剂治疗心力衰竭 A．心力衰竭伴低血压或血容量不足 B．心力衰竭伴高血压 C．心力衰竭伴低血钾 D．心力衰竭伴心动过缓
E．心力衰竭伴心房颤动 【答案】A
【解析】当血压较低时，慎用血管扩张剂，否则会导致血压进一步下降。 17.洋地黄中毒的最可靠的诊断是 A．服用期间出现恶心症状 B．服用期间出现肾功能异常
C．服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征 D．服用期间心力衰竭不改善
E．服用期间出现肝功能异常 【答案】C
【解析】洋地黄中毒时的心脏表现最具有特征性，表现为各种各样的心律失常，其中以室性心律失常最为常见。
18.提示左心衰竭最有诊断意义的体征是 A．左心扩大
B．心尖区听到舒张期奔马律 C．心率增快 D．心脏有杂音
E．肺部闻及哮鸣音 【答案】B
【解析】奔马律提示左心室功能严重受损。
19.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 A．服用阿托品
B．植入型心脏转复除颤器 C．服用奎尼丁 D．安置房室顺序起搏器
E．静脉维拉帕米 【答案】B
【解析】抗心律失常药物可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。 20.超声心动图检查以下哪项可确诊感染性心内膜炎 A．二尖瓣瓣叶有增生粘连 B．左房、左室扩大 C．瓣膜上可探测到赘生物 D．二尖瓣有反流
E．主动脉根部扩张 . 【答案】C
【解析】感染性心内膜炎首选超声心动图检查，若发现瓣膜上出现赘生物即可确立诊断。 21.对休克的认识，下列各项中不正确的是
A．休克的共同特点为有效循环血量锐减，组织灌注不足 B．休克的病理过程是代谢障碍和细胞受损
C．通常在迅速失血超过全身总血量的30%时，即出现休克 D．心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大因素
E．血压低于90/60mmHg是休克的证据 【答案】C
【解析】迅速失血超过全身血容量的20%时，即可出现休克。 22.关于中心静脉压的叙述错误的是 A．是指下腔静脉的压力
B．与血压结合观察能反映血容量、心功能和外周血管能力的状况 C．5cmH20表示血容量不足