【答案】B
【解析】吸入支气管舒张剂后，若FEV1/FVC＜70%，即考虑COPD，反之，可考虑支气管哮喘。
45.男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧
胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细
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胞11×10/L，最可能的诊断是 A．急性肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎
E．肺炎链球菌肺炎 【答案】E
【解析】淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。以上均为大叶性肺炎
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典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×10/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。
46.男性，19岁，受凉后突起寒战、高热（体温39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2
天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。体格检查：BP75/55mmHg，心率128次/分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音弱，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。医生对该患者接诊后立即采取的措施应是 A．胸部摄片明确病因 B．腰穿，送检脑脊液 C．补液，增加有效血容量 D．给予多巴胺静点
E．静注毛花苷C（西地兰） 【答案】C
47.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上
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肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×10/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．支原体肺炎 D．克雷白杆菌肺炎
E．支气管扩张症 【答案】B
【解析】患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。
48.女性，30岁，4个月来常感午后低热、纳差，体重下降5kg。胸片示左上肺云雾状淡薄
阴影，有空洞形成。痰涂片发现抗酸杆菌。该患者最合适的治疗方案是 A．β-内酰胺类抗生素 B．氟喹诺酮类抗菌药物 C．大环内酯类抗生素
D．2HESZ/7HR
E．β-内酰胺类抗生素十大环内酯类抗生素［注］H-异烟肼，S-链霉素，P-对氨基水杨酸，R-利福平，E-乙胺丁醇，Z-吡嗪酰胺 【答案】D
【解析】痰图片发现抗酸杆菌即可确立肺结核的诊断，需要采取抗结核治疗，故选D。 49.男性，45岁，发热、咳嗽1周，曾少量咳痰伴痰中带血3次。胸片示右中叶3cm×3cm
类圆形阴影，中间可见空洞，无液平。痰找结核菌1次，结果阴性，胸部CT示空洞为偏心空洞，部分洞壁有结节状隆起。进一步的检查应首先考虑 A．重复痰找结核菌 B．试验性抗感染治疗 C．试验性抗结核治疗 D．纤维支气管镜活检
E．肿瘤标志物检查 【答案】D
【解析】根据胸部CT的典型表现，首选考虑肺癌的诊断，因此首选纤维支气管镜活检。 50.男，48岁，突发呼吸困难3小时，无发热咳嗽，胸痛等，查体：R 26次/分，BP 120/75mmHg，
颈静脉充盈，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿，该患者呼吸困难最可能的原因是 A．腱索断裂 B．急性心肌炎 C．肺动脉栓塞 D．急性心包炎
E．心力衰竭 【答案】C
【解析】肺血栓栓塞症最主要的表现为突发性呼吸困难，联合其它体征可以确定。 51.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，
-HCO37.6mmolL，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【答案】E
【解析】PH降低，PaCO2增高，HCO3增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本
-题设计不严谨，HCO3增高与BE降低相互矛盾。
52.男性，24岁。既往体健。1周前因车祸造成多发性骨折住院治疗。两天前突然出现呼吸
困难，不伴发热、咳嗽、咳痰。查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀。双肺闻及少量湿性啰音。面罩吸氧无改善，呼吸困难进行性加重。血氕分析示Pa02 40mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示双肺纹理增重、模糊。此患者最可能并发 A．急性呼吸窘迫综合征 B．肺部感染 C．支气管哮喘 D．张力性气胸
-
E．Ⅱ型呼吸衰竭 【答案】A
【解析】诊断依据：①突然出现进行性呼吸困难，且一般氧疗无效。②血气分析结果符合Ⅰ型呼吸衰竭。③胸片结果符合。
53.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。
近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为 A．全心衰竭 B．右心衰竭，失代偿 C．心功能Ⅱ级（NYHA分级） D．心功能Ⅲ级（NYHA分级）
E．心功能Ⅳ级（NYHA分级） 【答案】E
【解析】美国纽约心脏病学会（NYHA）分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。根据题述，患者在休息状态下出现心衰症状，考虑为NYHA分级心功能Ⅳ级。注意题干问题是心功能的评价而不是诊断。 54.男性，40岁，2年来阵发性心悸，2小时前又发作，心电图可见连续出现的快速的QRS
波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率为180次/分，ST段稍下移，应诊断为 A．阵发性窦性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．阵发性室性心动过速 D．阵发性房性心动过速
E．心房扑动 【答案】B
【解析】P波消失，而QRS波正常，且心室律为160-250次/分之间，考虑阵发性室上性心动过速。
55.男，45岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，
病人可能并发 A．肺水肿 B．心力衰竭 C．肾衰竭 D．脑水肿
E．脑死亡 【答案】D
【解析】心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。
56.男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。
血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用 A．硝普钠 B．呋塞米（速尿） C．螺内酯（安体舒通） D．地高辛
E．阿司匹林 【答案】C
【解析】扩张型心肌病由于病因未明，预防较困难。治疗主要包括：①休息及避免劳累；②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗；⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol/L，故不适合应用。
57.男，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为 A．利尿剂 B．钙拮抗剂 C．ACEI D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂 【答案】C
【解析】ACEI类具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者慎用。钙拮抗剂可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还有抗动脉粥样硬化作用。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌症，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。利尿剂适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。a受体拮抗药对轻、中度高血压有明确疗效。
58.男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色
苍白、烦躁、出汗，有恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次/分，血压86/64mmHg，首先应考虑 A．糖尿病酮症酸中毒 B．急性心肌梗死 C．低血糖 D．变异型心绞痛
E．缺血性脑卒中 【答案】B
59.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查
体发现：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖部可闻第4心音，最可能的诊断是 A．急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染 B．急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常 C．急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭
D．急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克
E．急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞 【答案】C
【解析】根据心电图已经诊断为广泛前壁心梗。血压降低，双肺底闻及湿啰音，心尖部闻及S4，考虑左心衰。故选C。
60.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有
第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．二尖瓣关闭不全并心房颤动 【答案】D
【解析】心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D。
61.女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。
今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是 A．高血压病 B．主动脉扩张 C．主动脉瓣狭窄． D．主动脉粥样硬化
E．主动脉瓣关闭不全 【答案】C
【解析】呼吸困难、晕厥、心绞痛是主动脉瓣狭窄的典型三联症，且有主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导的主动脉狭窄典型杂音，考虑患者为主动脉瓣狭窄。
62.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4
肋间46级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A．室间隔缺损合并急性心衰 B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 C．感染性心内膜炎合并肺部感染 D．室间隔缺损合并肺部感染
E．室间隔缺损合并支气管扩张症 【答案】B
【解析】该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。