63.男性，35岁。因心悸、气短、少尿、下'肢水肿2个月来诊。体检发现：心脏扩大，心
尖部可闻第三心音，心音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿（++）；超声心动图示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查示蛋白（++）。最可能的诊断是 A．慢性肾炎 B．缩窄性心包炎
C．扩张型心肌病合并充血性心力衰竭 D．限制型心肌病
E．肝硬化 【答案】C
【解析】扩张性心肌病的临床表现多样，根据超声心动图结果可确定诊断。同时该患者合并心衰。
64.男性，38岁，半年前被诊断为扩张型心肌病后一直使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换
酶抑制剂治疗，近3天出现活动后喘憋加重，体重增加。首先考虑的治疗为 A．停止使用β受体阻滞剂
B．停止使用血管紧张素转换酶抑制剂 C．限盐 D．使用利尿剂
E．使用螺内酯（安体舒通） 【答案】D
【解析】首选使用利尿剂，降低前负荷，缓解憋喘，降低体重。
65.男性，30岁。近2个月来感乏力，纳差，体重下降，低热，自测体温37.6～37.8℃；近
来感心悸、气促、下肢水肿。查体发现：心界向两侧扩大，肝肋下2.5cm，轻触痛，下肢水肿（+）；尿蛋白（+）；超声心动图示：中至大量心包积液；X线胸片示：心脏向两侧普遍性增大，心脏搏动减弱，右上肺有陈旧结核病灶。其诊断可能是 A．肝硬化
B．二尖瓣狭窄合并右心衰竭 C．营养不良 D．结核性心包炎
E．急性肾炎 【答案】D
【解析】肥厚型心肌病超声心动图对本病诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与厚壁之比≥3：1，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩呈半开放状态。 66.男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病6天又感持续性胸
痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音，首先考虑的诊断应是 A．再梗死 B．梗死后心绞痛 C．急性心包炎 D．急性肺栓塞
E．急性胸膜炎 【答案】C
【解析】心包积液指心包腔内积聚过多液体，M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断。
67.女，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧
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失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×10/L（80个/mm），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 A．脊髓出血 B．急性脊髓炎 C．脊髓肿瘤 D．多发性硬化
E．急性硬膜外脓肿 【答案】B
【解析】进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和
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截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×10/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。
68.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神
志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是 A．脑出血 B．脑栓塞
C．短暂性脑缺血发作 D．蛛网膜下腔出血
E．脑血栓形成 【答案】E
【解析】患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。
69.男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm
垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmolL，FSH及LH均2mUL（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 A．采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B．用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C．首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D．手术治疗后加用放射治疗
E．无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年 【答案】D
【解析】垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤，若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。垂体瘤增大超过1cm并已超越鞍膈者称大腺瘤，应手术及术后放射治疗，伽马刀治疗垂体微腺瘤，视神经距肿瘤应超过4mm安全。
70.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢
波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 A．复杂部分发作 B．部分性发作
C．杰克逊(Jackson)癫痫 D．失神发作
E．不能分类的癫痫发作 【答案】D
【解析】失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。
71.女，29岁，半月来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，
原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是 A．M2 B．M3 C．M4 D．M5
E．M6 【答案】C
【解析】M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上，各阶段粒细胞30%～80%，各阶段单核细胞占大于20%。本病例化验结果符合。
72.男，31岁，发热伴牙龈出血l周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋
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白65g/L，白细胞16×10/L，血小板35×10/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为迸一步诊断，应首选哪项检查 A．染色体核型分析 B．细胞化学染色 C．血清铁测定 D．血细菌培养
E．抗血小板抗体检测 【答案】B
【解析】临床发热、出血为骨髓造血功能受抑制的表现；胸骨压痛、脾肿大为白血病细胞增殖浸润的表现。外周血白细胞升高，血红蛋白和血小板明显减低，骨髓原始细胞62%（30%），诊断AL。细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
73.男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5
分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑 A．脑血管意外 B．心肌梗死 C．休克致死 D．肺动脉栓塞
E．脂肪栓塞 【答案】D
【解析】下肢深部血管瘤术后，存在血栓形成的可能，活动后可造成栓子脱落形成肺动脉栓塞，严重者可引起死亡。
74.女，29岁，1年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，
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平时月经量稍多，检查：Hb76g/L,RBC3.5×10/L,WBC5.3×10/L，网织红细胞0.015。针对该患者的入院检查，不可能出现的体征是 A．皮肤干燥，毛发干燥易脱落 B．心尖部收缩期吹风样杂音 C．口腔炎，舌乳头萎缩
D．指甲变脆、变平或匙状甲
E．步态不稳，深感觉减退 【答案】B
【解析】胃大部分切除后胃酸减少，以及食物不经过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁盐的吸收，导致缺铁性贫血，可出现A、C、D各项表现；胃切除后可因内因子缺乏导致维生素B12吸收减少发生巨幼细胞贫血出现步态不稳，深感觉减退等神经系统表现。缺血性贫血性心脏病可出现心脏听诊的异常，但多发生于长期严重的贫血，较为少见。 （75～77题共用题干）
男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。 75.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是 A．脑栓塞 B．运动神经元病 C．重症肌无力 D．呼吸性碱中毒 E．血钾异常
76.为明确诊断，应首先进行的检查项目是 A．头颅CT、血糖测定 B．肌电图及血电解质测定
C．胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D．血气分析及血电解质测定 E．血电解质测定及甲状腺功能测定 77.此病人的急诊处理应 A．螺内酯（安体舒通）治疗 B．纠正电解质紊乱 C．静脉滴注氯化钾及胰岛素 D．吡啶斯的明和糖皮质激素治疗
E．脱水降颅压治疗 【答案】75.E；76.E；77.B
【解析】患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。急诊处理应补钾，即纠正电解质紊乱。 （78～80题共用题干）
男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 78.最可能的诊断是 A．帕金森病 B．扭转痉挛
C．阿尔茨海默(Alzheimer)病 D．肝豆状核变性 E．脑动脉硬化
79.选择最适当的治疗药物是 A．安坦
B．复方左旋多巴 C．丙炔苯丙胺 D．溴隐亭 E．维生素E
80.选用上述治疗的目的是 A．治愈疾病 B．阻止疾病的进行 C．改善症状 D．预防并发症 E．增强体质
【答案】78.A；79.B；80.C
【解析】患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。 （81～83题共用题干）
男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢
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可凹性水肿。白细胞计数13.1×10/L，中性粒细胞占82%，尿常规蛋白（+）。 81.以下检查结果中可能与诊断不符的是 A．血气分析Pa02=46mmHg B．X线检查示心胸比例0.5 C．X线检查示右下肺动脉干=19mm D．肺功能示通气功能正常 E．心电图示心房颤动
82.若患者夜间呼吸困难应首先考虑 A．冠心病、左心功能不全 B．风湿性心脏病、全心功能不全 C．肝硬化、肾功能不全、心功能不全 D．气流阻塞加重 E．胸腔积液
83.以下治疗措施中最重要的是 A．止咳、祛痰、平喘 B．控制肺部感染 C．强心剂改善心功能 D．利尿剂减轻心脏负荷 E．血管扩张剂减轻心脏负荷 【答案】81.D；82.D；83.B
【解析】该患者的诊断为COPD，肺心病，其肺功能检查主要以通气障碍为主，因此第57题中D选项陈述错误。患者出现了夜间呼吸困难，主要考虑气流阻塞加重，故第58题选D。对于COPD和肺心病的治疗来说，首先也是最重要的措施是积极控制感染。 （84～86题共用题干）
女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年．加重1周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：