D．15cmH20表示右心功能不全或外周血管阻力高
E．20cmH20表示充血性心力衰竭 【答案】A
23.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 A．患肢萎缩 B．足部及小腿酸痛 C．间歇性跛行 D．持续性静息痛
E．肢端青紫 【答案】C
【解析】血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血，此时缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞），其典型症状就是间歇性跛行。 24.下列不属于小细胞性贫血的是 A．缺铁性贫血 B．海洋性贫血 C．慢性感染性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血
E．再生障碍性贫血 【答案】E
【解析】再生障碍性贫血属于正细胞性贫血。 25.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是 A．周围血中白细胞减少 B．周围血中粒细胞减少 C．周围血中红细胞减少 D．周围血中血小板减少
E．周围血中有原始细胞 【答案】E
【解析】若周围血中出现了原始细胞，且比例高于正常，首先考虑急性白血病的诊断。而再生障碍性贫血时，外周血中各种细胞的数目均为下降。 26.关于贫血下列哪项说法是错误的
A．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白较成人高
B．久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高
C．低蛋白血症、心衰、脾大和巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血红蛋白常降低 D．在脱水或失血等循环血容量减少时，血红蛋白常升高
E．红细胞数正常可能存在贫血 【答案】A
27.下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高 A．慢性粒细胞白血病 B．类白血病反应 C．急性粒细胞白血病 D．急性非淋巴细胞白血病
E．淋巴瘤
【答案】B
【解析】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，组织细胞和吞噬细胞的酶活力也很强，其他细胞均呈阴性反应。各种粒细胞白血病患者此酶活性显著降低，而类白血病反应、急性淋巴细胞白血病时此酶活性增高。
28.急性白血病患者，出现头痛，呕吐，颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增多，糖减少，细
胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是 A．环磷酰胺 B．三尖杉酯碱 C．甲泼尼龙 D．甲氨蝶呤
E．6-巯基嘌呤 【答案】D
【解析】脑膜白血病首选甲氨喋呤，鞘内注射。 29.下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据 A．巨噬细胞 B．T淋巴细胞 C．B淋巴细胞 D．R-S细胞
E．免疫母细胞 【答案】D
【解析】病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特点。分析本题五个选项分为两个层面：巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞侧重于生理分类；R-S细胞、免疫母细胞是淋巴瘤的形态学改变。R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞，是HL的特点；免疫母细胞是NHL的病理分型，属于高度恶性。
30.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的描述错误的是 A．急性型ITP与感染因素有关 B．血小板寿命缩短 C．骨髓巨核细胞总数减少
D．临床上是较常见的一种出血性疾病
E．急性型ITP多见于儿童 【答案】C
【解析】ITP是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病（血小板寿命缩短），急性型ITP半数以上发生于儿童，80%以上发病前l~2周有上感史。临床占出血性疾病总数的30%。而骨髓代偿性增生，表现为巨核细胞总数正常或增加，巨核细胞成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞显著减少。
31.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 A．三叉神经运动核 B．迷走神经背运动核 C．疑核 D．舌下神经核
E．动眼神经核 【答案】D
【解析】脑神经运动核中受对侧大脑运动皮层支配的为面神经核的下半部和舌下神经核。
32.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是 A．肢体对称性麻木 B．肢体对称性无力 C．发作性肢体无力 D．发作性肢体麻木
E．双侧眼外肌瘫痪 【答案】B
【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最主要的临床表现是肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，震动觉和关节运动觉不受累。少数病例可出现Kernig征、La-segue征等脊膜刺激征。少数患者出现脑神经麻痹，可为首发症状，常见双侧面神经瘫，其次为球麻痹。自主神经功能紊乱症状较明显。 33.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是 A．脑脊液漏
B．迟发性乳突部皮下淤血斑 C．CT显示神经管骨折 D．单纯鼻出血
E．熊猫眼征 【答案】D
【解析】脑脊液漏、迟发性乳突部皮下淤血斑、熊猫眼征以及CT显示神经管骨折都是颅底骨折的特有征象，单纯鼻出血应注意和鼻外伤相鉴别。 34.颅骨骨折的手术指征不包括 A．线状骨折合并头皮血肿
B．骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性瘫痪者 C．凹陷深度1cm D．位于重要的功能区
E．骨折片刺入脑内 【答案】A
【解析】凹陷骨折手术指征：大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高；骨折部位位于重要功能区；凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状；深度超过1cm等。 35.大脑中动脉深穿支闭塞的最常见表现是
A．四肢瘫痪，双侧面瘫，不能言语，不能进食，只有眼球上下运动 B．眼球震颤，同侧Homner征，交叉性感觉障碍，同侧小脑性共济失调 C．对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲，优势侧伴失语 D．对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲
E．对侧偏瘫，深感觉障碍，自发性疼痛 【答案】C
【解析】大脑中动脉深穿支闭塞的最常见表现是对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲，优势侧伴失语。
36.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 A．6小时内 B．12小时内 C．24小时内
D．48小时内
E．72小时内 【答案】C
【解析】传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。 37.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是 A．剧烈头痛、呕吐 B．颈项强直
C．早期出现一侧瞳孔散大 D．意识障碍
E．呼吸骤停发生早 【答案】C
【解析】枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。四肢肌张力减低，肌力减退。早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现。 38.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 A．患侧瞳孔逐渐扩大 B．患侧瞳孔逐渐缩小 C．双侧瞳孔散大 D．双侧瞳孔缩小
E．双侧瞳孔大小多变 【答案】A
【解析】颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，这种变化出现较早而且持续时间较短，临床不易观察到。随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。 39.全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选 A．地西泮（安定） B．乙琥胺 C．苯妥英钠 D．苯巴比妥
E．丙戊酸钠 【答案】E
【解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，用于全面性发作，尤其是全面性强直一阵挛发作合并失神发作的首选药物。
40.支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低，PaC02正常或升高，临床上最可能提示 A．病情好转 B．有心血管并发症 C．病情严重
D．需要给予呼吸兴奋剂
E．呼吸肌疲劳 【答案】C
【解析】根据动脉血气分析结果显示出现了Ⅱ型呼吸衰竭，病情进一步加重。
41.男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咳少量白色黏痰15年，近2天气喘加剧，张口呼吸，
大汗淋漓。查体：BP90/60mmHg，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺可闻呼气相满布哮鸣音，心率120次/分。须立即采用的是哪一项措施 A．吸入色甘酸二钠 B．注射抗生素
C．给氧并解除支气管痉挛 D．补液并纠正酸中毒
E．立即给予祛痰剂 【答案】C
【解析】根据题目，很容易判断患者为支气管哮喘急性发作，治疗应立即吸氧和使用支气管舒张剂，缓解支气管平滑肌痉挛。色甘酸钠是预防支气管哮喘的药物，此时使用无效。支气管哮喘发作时不需要使用抗生素。此时患者一般情况良好，并未出现重症发作，因此不需要补液治疗。故选C。
42.患者，40岁，1年前迁入新居后常出现夜间干咳，上班后症状较轻，近1个月咳嗽症状
明显时偶感喘憋。查体未发现阳性体征。胸片示心、肺未见活动性病变。为明确诊断，应首先进行以下哪项检查 A．纤维支气管镜检查 B．心脏负荷试验 C．支气管激发试验 D．外周血嗜酸性粒细胞计数
E．胸部CT检查 【答案】C
【解析】根据过敏史和呼吸困难，考虑过敏性炎症支气管哮喘。首先行支气管激发或支气管舒张实验。也可查嗜酸性粒细胞，但是特异性较低。支气管哮喘的胸部CT检查无阳性表现。
43.男性，60岁，肺功能示FEV1/FVC=50%，FEV1/FEV1预计值=35%，支气管舒张试验FEV改
善率=10%。临床上哪种表现最可能 A．反复发作性呼气性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．反复吸气性呼吸困难 D．进行性呼吸困难，活动后加重
E．呼吸困难伴腹胀 【答案】D
【解析】根据肺功能检查结果判断，该患者为不完全可逆性气流受限，即确立COPD的诊断，临床表现特征为逐渐加重的呼气性呼吸困难。
44.女性，45岁，吸烟20多年，每天约15支，间断咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息2年，喘
息每年冬春季加重，夏季较轻。吸入过敏原血清抗体过筛试验阴性，这时可借助下列哪一种方法鉴别是支气管哮喘还是慢性阻塞性肺疾病 A．胸部X线片
B．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC C．肺残气量
D．吸入支气管激发试验或舒张试验
E．肺顺应性测定