嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP170/96mmHg，R30次/分，脉搏120次/分，双肺
9
可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（++）。WBC12.8×10/L，N82%。 84.神志障碍最可能的原因是 A．脑血管意外
B．C0潴留引起的肺性脑病 C．低血糖昏迷 D．感染中毒性脑病 E．高血压脑病
85.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查 A．头颅CT B．血气分析 C．血培养 D．腰穿 E．脑电图
86.以下处理不正确的是 A．建立通畅气道 B．低浓度持续吸氧 C．合理应用呼吸兴奋剂 D．抗感染治疗
E．尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿 【答案】84.B；85.B；86.E
【解析】根据病史，考虑诊断为COPD。当COPD患者出现意识障碍，首先应该考虑其最常见的并发症肺性脑病，应首先行动脉血气分析以明确诊断。此时的首要治疗措施为积极控制感染，同时合并对症支持治疗，而不应该尽早使用利尿剂，否则会造成痰液粘稠，加重窒息，并引起酸碱电解质失衡。 （87～89题共用题干）
患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCO2 65.9mmHg，Pa02 33mmHg，HC0321mmol/L。 87.血气分析的判断结果是 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 88.此病人最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．COPD急性加重 C．肺间质纤维化 D．急性左心衰竭 E．急性呼吸窘迫综合征 89.目前最需要的治疗是 A．静点碳酸氢钠 B．镇静 C．高浓度吸氧
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D．机械通气 E．静点硝酸甘油
【答案】87.C；88.B；89.D
【解析】根据血气分析结果判断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。采用排除法，患者并无大叶性肺炎的典型表现，排除A。并无心脏异常体征，排除D。COPD最常见的酸碱失衡类型为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，因此选B。根据血气分析结果，判断患者已经出现了呼吸衰竭，因此首先应该进行机械通气。 （90～92题共用题干）
患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。
90.该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．慢性支气管炎并肺气肿 D．支气管哮喘 E．心源性哮喘
91.对该患者的治疗应选用的药物为 A．β受体激动剂 B．β受体阻滞剂 C．α受体激动剂 D．α受体阻滞剂 E．抗生素类药物
92.【假设信息】给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗2天，病情仍无好转，呼吸
困难严重，口唇发绀，心率120次/分。此时应采取 A．原有药物加大剂量再用24小时 B．应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 C．大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入 D．静脉滴注第三代头孢菌素 E．静脉滴注5%碳酸氢钠 【答案】90.D；91.A；92.B
【解析】支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。该患者反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，符合1，可自行缓解，符合3；双肺满布哮鸣音，符合2；心率90次/分，律齐，无杂音，符合4，且有每年秋季发作的病史，所以可诊断为支气管哮喘。慢支一般有慢性咳嗽咳痰史和长期吸烟史。阻塞性肺气肿一般有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。心源性哮喘一般可咳出粉红色泡沫痰。
根据题意患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。轻度的治疗：每日定时吸入糖皮质激素；出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mgd），或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。答案选A。
重度至危重度的治疗：糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松，每日300～600mg，分次静脉滴注。或用甲基泼尼松龙每日120～240mg，分次静脉滴注。重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中静滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每8小时1次。此外，还需氧疗、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡、控制感染、机械辅助通气应用等治疗措施。 （93～95题共用题干）
患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1℃，WBC12×10/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。 93.有助于尽快明确诊断的检查首选 A．CT B．核磁共振 C．胸腔镜
D．纤维支气管镜检查 E．核素扫描 94.最有可能的诊断是 A．肺炎 B．肺化脓症 C．肺癌 D．肺结核 E．支气管扩张 95.首先考虑的治疗方案是 A．抗感染治疗 B．抗炎止血治疗 C．手术治疗 D．抗结核治疗 E．门诊随访
【答案】93.D；94.C；95.C
【解析】肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。
依据临床表现：中年以上久咳不愈或出现血痰，应怀疑肺癌，如果胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑肺癌的诊断。 肺癌治疗首选手术。 （96～98题共用题干）
男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻湿性啰音，腹部检查肝脾未及，双下肢无水肿。胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径6.1mm，左室射血分数39%。
96.病人双肺湿性啰音产生的原因是 A．水钠潴留
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B．心脏前负荷过大 C．心脏后负荷过大 D．心脏收缩功能障碍 E．心脏舒张功能障碍 97.该患者处于
A．急性心力衰竭代偿阶段 B．急性心力衰竭失代偿阶段 C．慢性心力衰竭代偿阶段 D．慢性心力衰竭失代偿阶段 E．无心力衰竭
98.下列哪项治疗原则是不适宜的 A．强心 B．利尿 C．扩血管
D．抑制交感神经系统
E．抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统 【答案】96.D 97.D 98.B
【解析】根据题目，患者的左心室功能下降，引起左心衰失代偿。对于左心衰，强心、利尿、扩血管以及抑制交感神经系统和RAAS系统均是其治疗措施，但是该患者下肢无水肿，因此目前尚不需要进行利尿。 （99～101题共用题干）
男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。 99.该患者意识丧失的最可能原因是 A．心肌病 B．主动脉夹层 C．急性肺栓塞 D．主动脉瓣狭窄 E．急性心肌梗死 100.最可能的心律失常是 A．心房颤动 B．心室颤动 C．室性心动过速 D．二度房室传导阻滞 E．三度房室传导阻滞
101.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6
级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并 A．心脏乳头肌断裂 B．急性心包炎 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．肺部感染
【答案】99.E 100.B 101.A
【解析】血清肌钙蛋白增高，血清肌钙蛋白为心肌坏死标志物，首先考虑心梗。患者此时血压极低，考虑合并室颤。心脏乳头肌断裂为心梗后并发症之一，体征为心尖部可闻及收缩期杂音。
（102～106题共用题干）
女，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。 102.最可能的心电图表现为
A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B．V1～V5出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C．V2～V3出现冠状T波 D．频发室性早搏 E．Ⅲ度房室传导阻滞
103.此时最具特征性的实验室改变是 A．血清LDH水平增高 B．血清GOT（AST）水平增高 C．血清GPT（ALT）水平增高 D．血清CK-MB水平增高 E．血清肌红蛋白下降
104.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是 A．静滴维拉帕米 B．口服美西律 C．静脉使用利多卡因 D．口服普鲁卡因胺 E．静点硝酸酯类药物
105.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，
双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为 A．Killip分级Ⅳ级 B．Killip分级Ⅲ级
C．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级 D．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级 E．全心衰竭
106.起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考
虑并发 A．肺部感染 B．急性心包炎 C．感染性心内膜炎 D．心肌梗死后综合征
E．肺栓塞
【答案】102.B 103.D 104.C 105.A 106.D
【解析】心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现 血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16～24小时达到高峰，3～4天恢复正常 急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因 Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态