Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于12肺野。 Ⅲ级：肺部啰音的范围大于12肺野（肺水肿）。 Ⅳ级：休克。
此病人已出现心源性休克故选A。
心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。 （107～109题共用题干）
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。 107.患者近2周出现的病情变化，提示 A．肾功能不全 B．心脏压塞 C．右心功能不全 D．肝硬化 E．黏液性水肿
108.病人还存在具有诊断价值的体征是 A．水冲脉 B．交替脉 C．奇脉 D．重搏脉 E．短绌脉 109.首选的治疗措施是 A．毛花苷丙（西地兰） B．呋塞米（速尿） C．抗生素 D．心包穿刺 E．体外反搏
【答案】107.B 108.C 109.D
【解析】发热、胸痛伴心包摩擦音表明患有纤维蛋白性心包炎，经治后出现呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70 mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿表明急性循环衰竭、休克，即已发生心脏压塞。
亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。心包穿刺的主要指征是心脏压塞未明原因的渗出性心包炎。 （110～112题共用题干）
女性，55岁，患类风湿关节炎多年，长期服阿司匹林，血红蛋白90g/L，平均红细胞体积59fl，平均红细胞血红蛋白浓度28%，网织红细胞计数2.5%，血清铁450μg/L，总铁结合力4800μg/L。 110.该患者诊断最可能是 A．自身免疫性溶血性贫血 B．慢性炎症性贫血
C．缺铁性贫血 D．再生障碍性贫血 E．铁粒幼细胞性贫血
111.如果患者已绝经，且无不良饮食习惯，那么引起贫血的主要原因可能是 A．铁失利用 B．红细胞破坏过多 C．骨髓红细胞增生受抑 D．慢性失血 E．铁摄入不足
112.如果此病人改用其他止痛药物治疗后，粪便隐血阴性，血红蛋白升至100gL，网织红细
胞计数1.2%，此后口服和肌肉注射铁剂难以再改善贫血状态，则引起贫血的次要原因还可能有 A．缺铁
B．自身免疫性溶血 C．慢性炎症 D．血红蛋白合成异常 E．骨髓红细胞增生不良 【答案】110.C 111.D 112.C
【解析】根据血象和铁代谢检查结果,很容易诊断为缺铁性贫血。患者口服阿司匹林,要考虑有无长期失血史。如果不再使用阿司匹林后，网织红细胞升高，但是并不难完全恢复正常，此时还要考虑是否存在慢性炎症。 （113～115题共用题干）
男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×10/L，
9
血小板16×10/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。 113.诊断考虑
A．急性早幼粒细胞性白血病 B．急性淋巴细胞性白血病 C．急性粒细胞性白血病 D．慢性粒细胞性白血病急变 E．急性单核细胞性白血病 114.本患者临床容易出现 A．巨脾 B．DIC C．严重感染
D．中枢神经系统受侵犯 E．齿龈肿胀 115.本患者治疗首选 A．DA方案 B．全反式维A酸 C．羟基脲 D．VP方案 E．骨髓移植
9
【答案】113.A 114.B 115.B
【解析】根据骨髓象结果很容易判断为M3。急性早幼粒细胞性白血病最常见的并发症为DIC。首选药物为全反式维甲酸。 （116～118题共用题干）
女，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg，R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。 116.诊断应考虑 A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬膜外血肿 D．急性硬膜下血肿 E．急性脑内血肿 117.应立即采取的检查方法是 A．脑电图 B．脑血管造影 C．头部CT D．眼底检查 E．心电图
118.应立即采取的急救措施是 A．应用促苏醒剂 B．应用降血压药 C．亚低温治疗 D．严密观察病情变化
E．静滴甘露醇，同时作开颅准备 【答案】116.C；117.C；118.E
【解析】剧烈头痛、呕吐，瞳孔不等大，右侧肌力下降等为颅内压增高、小脑幕切迹疝的表现，引起脑疝的原因可以是颅内血肿，有典型的中间清醒期的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。
急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。 （119～120题共用备选答案） A．内皮素-1 B．前列腺素E C．白三烯 D．二氧化氮 E．花生四烯酸 119.最强烈的血管收缩肽为 120.具有扩张血管作用的物质为 【答案】119.A；120.B （121～123题共用备选答案）
A．反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或行治疗后缓解
B．咳嗽、胸痛
C．咳大量脓痰或反复咯血
D．午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 E．高热、咳嗽
121.支气管扩张症最主要的表现是 122.结核中毒症状是指
123.支气管哮喘的特征性临床表现是 【答案】121.C；122.D；123.A
【解析】支气管扩张的主要临床表现为咳嗽、咳痰伴反复咯血。支气管哮喘的主要临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。结核中毒症状指的是低热、盗汗、食欲减退和消瘦。BE均为呼吸系统非特异性症状。 （124～126题共用备选答案）
A．pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg B．pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg C．pH7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg D．pH7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 40mmHg E．pH7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg 上述血气分析结果符合 124.代偿性呼吸性酸中毒 125.代偿性代谢性酸中毒 126.失代偿性呼吸性酸中毒 【答案】124.C；125.D；126.B
【解析】单纯性酸碱平衡紊乱常用检测指标的变化据表，呼吸性酸中毒PaCO2增高。代偿性单纯性酸碱平衡紊乱pH值正常。
代谢性酸中毒主要根据临床表现和血气分析的结果进行诊断，如果动脉血碳酸氢根水平降低（22mmolL），而二氧化碳分压基本正常或有所下降，则可诊断代谢性酸中毒。如pH在正常范围（7.35～7.45）则可诊断代谢性酸中毒代偿；如pH降低（7.35），则诊断为代谢性酸中毒失代偿。正常动脉血PaCO2为35～45mmHg，平均40mmHg，代谢性酸中毒时PaCO2降低。
（127～130题共用备选答案） A．冠心病心力衰竭 B．高血压病心力衰竭 C．风湿性心脏病心力衰竭 D．扩张型心肌病心力衰竭 E．无心力衰竭
127.女性，44岁，近2个月劳累后感到乏力、胸闷、下肢水肿，血压95/60mmHg，叩诊心界
左大，心尖部收缩期杂音Ⅰ～Ⅱ级。心电图示完全性左束支阻滞。最可能的诊断是 128.男性，58岁，发现血压增高10年，未采用药物治疗，近1个月活动后胸闷、下肢水肿。
叩诊心界左大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图显示左室高电压，胸前导联广泛ST段下移。最可能的诊断是 129.男性，44岁，近2个月乏力伴胸闷、高血压10年，心电图V1～V3为QS波。最可能的
诊断是 130.女性，77岁，间断胸闷乏力10余年，超声心动图显示二尖瓣狭窄伴反流。最可能的诊
断是
【答案】127.D 128.B 129.A 130.C
【解析】心界扩大，临床表现多样化，首先考虑扩张性心肌病。患者具有10年高血压病史，最近出现心衰表现，根据病史先后可以判断为高血压引起的心衰。根据心电图考虑冠心病心肌梗死，因此诊断为冠心病心衰。超声心动图显示二尖瓣狭窄，因此诊断为风湿性心脏病心衰。
（131～134题共用备选答案）
A．患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 131.扩张型心肌病
132.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 133.病毒性心肌炎 134.恶性高血压
【答案】131.E 132.C 133.D 134.A
【解析】扩张型心肌病临床表现为起病缓慢，常见症状有极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。部分患者发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。胸部X线检查心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。常有肺淤血。超声心动图显示早期心腔轻度扩大。 后期各腔室均增大，以左心房和左心室扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
起立、运动时眩晕为肥厚梗阻性心肌病低心排表现；胸骨左缘第3~4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为左心室流出道狭窄导致。为肥厚型心肌病特点。
病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断；血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
恶性高血压病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全。