一位妇女T度完暑假回家,被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务,没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院,但没有成功。T被该男子杀害。 问题:(1)这位医生做得对不对?
(2)如果你是这位医生,你会如何处理? 为什么?
案例:
一中美合作研究项目在中国A省某山区农村收集DNA样本研究疾病与基因的关系。在征求知情同意的过程中,样本提供者同意通过采血获取DNA样本,但后来由于某种原因改为采集尿样获取DNA,但没有再向样本提供者获得知情同意。过几年后,对此项目进行检查时,该样本提供者否认曾获知此事,经查阅档案,该样本提供者确实在知情同意书签了字。后找他核对时,他表示他已忘记此事。 问题:
(1)在主要是文盲的人群中进行流行病学调查或人体研究,知情同意是必须进行的吗?
(2)如果像上面案例提示的那样,仅仅改变取样方式,也必须重新获得知情同意吗?
(3)后续检查发现,样本提供者先是否认、后又表示忘记,是否说明该项研究中研究人员的知情同意工作有问题?如果有问题,是什么问题? 案例:
两个病人需要肝移植。病人Z,45岁,男性,因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L,25岁,男性,待业青年,在购物时因协助
捉拿歹徒刺伤,肝脏破裂,危在旦夕。正好医院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。Z有钱,能付全部费用,但L付不起移植费用。 问题(1)应该移植给谁? (2)为什么?
案例:
哈佛大学在中国的14个科研项目中,有12个由哈佛大学公共卫生学院的徐希平主持,其中10个项目通过中国当地的卫校进行,两个通过中国当地的医院实施。那些不识字、看不起病的安徽农民被告知是进行一次免费体检,而哈佛领导下的研究实际上是在“开采中国农村存在的DNA富矿”。他们宣称从参与研究的农民身上提取两汤匙血液,结果真正提取时却变成了6汤匙。另外某些合同书上还使用了大量中国农民根本弄不明白的专业术语,也没有将进行X光和肺部功能检测所带来的风险和身体不适的条款写进去。
请问研究者的行为是否符合人类基因组研究的伦理原则?为什么?
案例:
某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务下降的原因进行分析,认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力,希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT和全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量,但考虑到医院的实际情况批准了医院的要求。设备到位后,医院一方面在媒体上大做广告,另一方面制定了提取10%检查费作为给医师开单的奖励措施。因而,
医师开检查单的积极性增高,两大设备天天满负荷运转,一年时间全部收回成本,医院的效益和医师的收入也大大提高。 请对此案例进行医学伦理分析。
名言警句:
【英】弗莱明——医药界最可怕而且冥冥杀人害世的,莫过于贪,贪名贪利都要不得。
【德】康德——世界上最使人惊奇和敬畏的两样东西,就是头上的星空和心中的道德律。
老子《道德经》——不失其所者久,死而不亡者寿。
《爱丁堡宣言》——病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者,仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生,而不是仅仅满足于治疗某些疾病。
陈实功《医家五戒十要》——凡乡里同道之士,不可生轻侮傲慢之心,切要谦和谨慎,年尊者恭敬之,有学者师事之,骄傲者逊让之,不及者荐拔之,如此自无谤怨,信和为贵也。
孙思邈《千金方》——若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若已有之,深心凄怆,勿避险峨,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫行迹之心。如此者可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。
南丁格尔——护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸片,而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术之最精细者。其中一个原因就是护士必须有一颗同情的心和一双勤劳的手。
不容置疑,一个护士必须十分清醒,绝对忠诚,有信仰和奉献精神。她必须尊重自己的职业,服从上帝的召唤,因为上帝是出于信任才会把一个人的生命交付在她的手上。
希波克拉底誓言——我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并捡束一切堕落及害人行为,我不得将危害药品给予他人,并不作该项指导,虽有人请求亦必不与之??我愿以此纯洁与神圣精神,终身执行我职务。
《淮南子》——良医者,常治无病之人,故无病也。圣人者,常治无患之患,故无患也。
爱因斯坦——科学是一种强有力的工具,怎样用它,究竟是给人带来幸福还是带来灾难,全取决于自己,而不是取决于工具。刀子在人类生活上是有用的,但它也能用来杀人。
普罗泰戈拉——人是万物的尺度,是存在事物存在的尺度,也是不存在事物不存在的尺度。
荀子——生,人之始也;死,人之终也。始终俱善,人道毕也。
培根——科学,宛如云雀,能振翅高飞,尽情歌唱;犹如猛禽,能俯
冲直下,捕获猎物。
李大钊——绝美的风景,多在奇险的山川;绝壮的音乐,多是悲凉的韵调;高尚的生活,常在壮烈的牺牲中。
《医工论》——凡为医之道,必先正己,然后正人。
林逋《省心录.论医》——无恒德者,不可作医,人命生死之系。