发病机制 胰岛的自身免疫性反应 胰岛素相对不足或分泌异常，加上外周组织对胰岛素反应性降低或组织胰岛素抵抗 病理变化 胰岛大小及数量减少，胰岛细胰岛B细胞数量减少，胰岛B胞进行性破坏、消失，胰岛及细胞间及毛细血管有淀粉样周围间质大量淋巴细胞浸润，物质沉积 有的胰岛可发生纤维化 第十一章传染病、寄生虫病和地方病
【考点提示】
本章包括的内容较多需要掌握的知识点也较多。需熟练掌握以下内容。（1）流行性脑脊髓膜炎、伤寒、菌痢、结核病、流行性乙型脑炎和脊髓灰质炎的定义、病因及发病机制、传播途径、病理变化。（2）阿米巴病、血吸虫病、的定义、病因及发病机制、传播途径、病理变化及结局、病理临床联系。（3）狂犬病、流行性出血热、的定义、传播途径。（4）原发性和继发性肺结核的传染途径、发病机理、病变特点及区别。（5）艾滋病的定义、病因和发病机制、传染途径及病理变化。
【典型题例】
1、（单选题)(1)结核病具有诊断意义的病理改变是( )。
A类上皮细胞性肉芽肿B巨噬细胞增生C坏死性肉芽肿D纤维组织增生 答案A 2.伤寒肠道病变的好发部位是( )
A.空肠 B.回盲部 C.横结肠 D回肠下段 答案D 2.(多选题)继发性肺结核病的病变特点是（ ）
A病变多从肺尖部开始B易由血源播散引起全身粟粒性结核病
C患者对结核杆菌有一定的免疫力D易发生干酪样坏死,不形成结核结节
E.病变在肺内主要通过血管、淋巴管蔓延 答案AC 3,(名词解释)(1)伤寒肉芽肿(2)结核结节（3）肺结核原发综合征（4）干酪样坏死 (1)伤寒肉芽肿：由伤寒细胞聚集形成的结节状病变称伤寒肉芽肿。
（2）结核结节：由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞形成的结节状病变，中央伴有干酪样坏死。 （3）肺结核原发综合征：肺内原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核构成肺结核原发综合征。
（4）干酪样坏死：因坏死组织含有较多脂质，呈淡黄色，柔软湿润，质较实，似奶酪。 4、（简答题)简述结核病的基本病变特点。
结核核病的基本病变包括渗出、增生和变质。由于机体的抵抗力、细菌的数量和毒力的不同,病变所在组织不同,病理变化有所不同。（1）渗出为主的病变：机体抵抗力低，细菌数量多，毒力强，变态反应强烈时出现此种病变。表现为浆液性或浆液性纤维素性炎,渗出的细胞以单核巨噬细胞为主。（2）增生为主的病变：机体抵抗力强,细胞数量少、毒力弱时出现此型病变。形成具有诊断意义的结核结节。类上皮细胞、朗汉斯巨细胞围绕中央的干酪样坏死，周围少量淋巴细胞、纤维母细胞浸润。（3）坏死为主的病变：机体抵抗力低,细菌数量多、毒力强时出现此种病变。坏死灶呈淡黄色、易碎的干酪样,显微镜下为红染、无结构的颗粒状物。以上三种病变可以相互转化;如渗出性病变可转化为坏死性病变和增生性病变,增生性病变也可转化为变质、渗出性病变。 5、(论述题)伤寒的基本病变及其分期。
伤寒是伤寒杆菌引起的传染病，,其病变特点是全身单核巨噬细胞增生，以回肠末端淋巴
组织的病变最明显,因而有肠伤寒之称。伤寒形成具有诊断意义的伤寒结节。由增生的巨噬细胞构成，,这些巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片，称为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团,即为伤寒小结。伤寒小结可出现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。
按病变的发展过程可将伤寒分为四期。（1）髓样肿胀期,起病第一周,回肠淋巴组织肿胀呈脑髓样。（2）坏死期：发病后第二周,肿胀淋巴组织坏死。（3）溃疡期：发病后第三周,坏死组织脱落,溃疡形成.呈圆形或椭圆形,其长轴与肠轴平行。（4）愈合期：,发病第四周,肉芽组织增生,粘膜上皮覆盖,溃疡愈合。
【易错题例】
1、.下列哪种疾病最易引起肠道狭窄（ ）
A肠阿米巴病B肠伤寒C肠结核D细菌性痢疾 答案:C
肠结核性溃疡常呈环形,加之病损较深,可累及肌层,故溃疡愈合后常因瘢痕形成和挛缩,引 起肠腔狭窄。伤寒时肠道病变主要见于回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结。形成溃疡后溃疡的大小和形状与淋巴组织的形态相似。孤立淋巴小结溃疡呈小圆形;集合淋巴结溃疡较大,呈椭圆形,其长轴与肠管平行。较大的溃疡虽能形成瘢痕,但因溃疡与肠管长轴平行,故瘢痕挛缩时不致引起肠腔狭窄,细菌性痢疾溃疡多浅小,很少穿过肌层。溃疡愈合后,局部粘膜常无明显的瘢痕形成，故一般不致引起肠腔狭窄。肠阿米巴病慢性期病变可见坏死、溃疡形成、肉芽组织增生和瘢痕形成交替进行。溃疡边缘粘膜亦可过度增生而形成息肉突入肠腔。最终可使肠壁增厚变硬面引起肠腔狭窄,但这种情况较为少见。 2.结核样肉芽肿不见于下列哪种疾病（ ）
A.麻风 B,结节病 C布氏杆菌病 D梅毒 E伤寒 答案:E
伤寒病可见由吞噬活跃的巨噬细胞形成的伤寒小结,不见结核样肉芽肿形成。在结核样型 麻风,结节病,布氏杆菌病时均可见结核样肉芽肿形成但不见干酪样坏死。梅毒第三期亦可见结核样肉芽肿并可发生干酪样坏死但坏死质坚韧、有弹性、略似树胶,故名树胶肿。 3,关于继发性肺结核病下列哪一项是正确的( )
A病变在肺内无一定好发部泣B.肺门淋巴结常有明显结核病变 C,不经治疗绝大多数能自然痊愈D.不易有纤维空洞形成
E咯血是常见的死亡原因之一 答案:E
继发性肺结核病之病变多从肺尖开始,这可能与人体直立时该处动脉压低,循环较差,随血流带去的巨噬细胞较少,加之通气不畅,以致局部组织的抵抗力较低,细菌易在该处繁殖相关。由于机体免疫力较强,而且病变多以增生为主,容易局限化,细菌不易侵人淋巴道和血管,因而肺门淋巴结一般无明显改变。肺内病变发生干酪样坏死和液化后易顺支气管排出而形成纤维性空洞,当坏死侵蚀血管时可发生致死性大出血。病程一般较长。随着机体抵抗力的消长常呈波浪起伏,大多需经过积极治疗才能痊愈。 4.所有结核病的感染途径有( )。
A呼吸道感染B消化道感染,C血液感染D接触感染E内源性感染 答案:ABDE 结核杆菌的感染途径主要是呼吸道，故结核病中肺结核最常见。肠结核是因饮用带有结核 菌的牛奶或反复咽下含结核菌的痰液而感染。继发性肺结核多由原发灶的内源性再感染而来.皮肤结核可由直接接触而感染。 6.伤寒可引起( )
A菌血症B毒血症C败血症D,脓毒血症 E血液中性粒细胞减少 答案:AB.C.E. 伤寒杆菌侵入肠道淋巴组织内可由胸导管进入血液引起菌血症。在全身单核巨噬细胞系统 内繁殖的病菌及其释放的内毒素大量入血引起败血症和毒血症,因伤寒杆菌并非化脓菌不引起脓毒血症,血中中性粒细胞亦减少。
7.下列那些为晚发性先天性梅毒的特征（ ）
A胫骨前侧骨膜增生,呈弧形前曲B白色肺炎C门齿切缘呈镰刀状缺损D间质性角膜 E神经性耳聋 答案:A、C、D、E 晚发性先天型梅毒的特征胫骨前侧骨膜增生使胫骨向前呈弧形弯曲形成马刀胫,门齿切
缘呈镰刀状缺损(Hutchinson齿)。后者与间质性角膜炎、神经性耳聋构成晚发性先天性梅毒的三联征。此外还有马鞍鼻,白色肺炎则属胎内及新生儿先天性梅毒的常见病变。
【同步练习】
一、单项选择题
1,结核病的主要传染途径是( ), A呼吸道B.皮肤C.消化道D接触
2.结核病具有诊断意义的坏死是( )。
A.凝固性坏死B干酪样坏死C.液化性坏死D,纤维素样坏死 3,结核病灶中易查见大量结核杆菌的是（ ）
A,渗出性病变B结核结节C干酪样坏死、液化 D钙化灶 4.继发性肺结核的主要播散方式（ ） A.淋巴道B支气管C体腔D.血道 5.作为重要传染源的肺结核病（ ）
A.浸润型肺结核B慢性纤维空洞型肺结核C结核球D支气管内结核 6,可导致肺组织严重破坏(肺毁损)的继发性肺结核是( )
A结核球B局灶型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空调型肺结核 7.大量结核菌进入胸导管后易发生( )。
A.结核性脑膜炎B.肾结核C.干酪样肺炎D粟粒性肺结核 8.肺结核原发性病灶的好发部位是( )。
A,肺尖部B肺门部C肺上叶下部或肺下叶上部近胸膜处D,肺隔面 9,有关继发性肺结核的描述,哪项是错的( ),
A,常见于成人B常见于儿童C.以增生性病变为主D.可发生纤维空洞 10、肠结核最好发于（ ） 。 A回盲部B.空肠C.升结肠D降结肠 11、女性生殖系统结核病多见于( )。 A.阴道B,子宫颈C.子宫内膜D输卵管 12构成伤寒肉芽肿的主要成分是( )。
A类上皮细胞 B.多核巨细胞 C.巨噬细胞 D.淋巴细胞 13易发生肠穿孔而致死的疾病是（ ） A,阿米巴病 B.结核病 C.菌痢 D.伤寒
14.易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是（ ） A阿米巴病 B肠结核病 C.菌痢 D.伤寒 15.伤寒增生的细胞是（ ）
A淋巴细胞B,中性粒细胞C,嗜酸粒细胞D单核巨噬细胞 16伤寒的典型病变是（ ）
A.肠道淋巴组织增生B.脾肿大C,败血症.D伤寒肉芽肿 17.急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质（ ） A.化脓性B卡炎他性炎C.蜂窝织炎D假膜性炎 18梅毒疹见于梅毒的（ ）
A第一期 B第一二期 C第二期 D第二三期
19梅毒性主动脉炎好发于（ ）
A胸主动脉 B胸主动脉升部 C,胸主动脉升部和弓部 D,胸主动脉弓部 20哪种炎细胞浸润支持梅毒的诊断( )。
A中性粒细胞 B嗜酸性粒细胞 C,淋巴细胞及浆细胞 D.肥大细胞 21.有关急性暴发性流行性脑脊髓膜炎的描述,哪项不正确( )。 A脑膜病变重B.起病急,进展快,死亡率高
C常伴中毒性休克和DIC D由脑膜炎双球菌释放的内毒素所致 22、流行性乙型脑炎的传染途径为( )。
A消化道传染B皮肤传染C呼吸道传染D蚊虫叮咬后经血传染
23流行性乙型脑炎病变中变性坏死的神经元周围或血管周围间隙灶性浸润的炎细胞主要是（ ）
A.中性粒细胞、单核细胞 B单核细胞、胶质细胞
C中性粒细胞、胶质细胞D淋巴细胞、单核细胞、浆细胞 24,流行性乙型脑炎病变最轻的部位( ) A脊随 B延脑 C.小脑 D.基底核。
25艾滋病最常见的机会性感染疾病是( )
A弓浆虫病B卡氏肺孢菌肺炎C隐孢子虫病D.隐球菌病 26原发性肺结核病的叙述,不正确的是（ ） A病灶多位于肺尖部B.原发病灶多为一个
C可形成原发综合征D易通过淋巴道或血道播散 27伤寒的传染途径是( )
A消化道传染B.呼吸道传染C血液传染D.接触传染 28梅毒第一期的主要病变是( )。
A梅毒疹B硬下疳C化脓性尿道炎D.树胶肿 最常见的性病是( )。
A梅毒B淋病C AIDS D.尖锐湿疣 29狂犬病中具诊断意义的是()。
A.Nissl小体 B恐水病 C胶质结节 D Negri小体 30.卫星现象在下列哪种病中可出现( )。
A流行性脑脊髓膜炎B.伤寒C流行性乙型脑炎D,麻风 二、多项选择题
1、结核病病灶转向愈复时的改变是( )
A吸收消散B钙化C病灶纤维化或纤维包裹D.病灶周围炎并发生浸润扩散E.干酪样坏死溶解、液化排出
2.结核结节的组成细胞有( )。
A.中性粒细胞B淋巴细胞C类上皮细胞D朗格汉斯细胞E纤维母细胞 3、所有结核病的感染途径有（ ）
A呼吸道感染B消化道传染C血液传染D接触传染E内源性感染 4.经消化道传播的疾病有 ( )
A细菌性痢疾 B乙型脑炎 C.流行性脑脊髓膜炎 D脊髓灰质炎 E伤寒 5．肠伤寒的常见并发症有( )。
A.肠狭窄 B穿孔 C出血 D.粘连 E阻塞 6．.肠伤寒溃疡病变的形态特点（ ）
A溃疡边缘及底部较整洁 B深及肌层 C溃疡长轴与肠的长轴垂直 D多累及血管 E呈
圆形或卵圆形
7、梅毒的特征性病变有（ ）
A冷脓肿B泡沫细胞浸润C闭塞性小动脉炎D树胶肿E大量浆细胞浸润 8.有关乙型脑炎的主要病理变化,哪项是正确的( )。
A神经细胞的变性,坏死B筛状软化灶形成C淋巴细胞套袖状浸润 D病变以小脑,延髓和桥脑最严重 E胶质结节形成 9关于继发性肺结核病的描述,哪一项是错误的( )。
A病变新旧交错，上重下轻B肺门淋巴结常有明显结核病变C不经治疗绝大多数痊愈 D不易有纤维空洞形成E血行播散多见 10关于原发性肺结核的正确描述为（ ）
A多见于儿童 B.如不积极治疗难于痊愈 C淋巴道、血道播散多见 D,预后多不佳 E空洞少见
11流行性乙型脑炎所具有的病变有(, )。
A筛网状软化灶B胶质细胞增生C珠网膜下腔有大量中性粒细胞D神经细胞卫星现象E血管周围炎细胞灶性浸润
12艾滋病的传播途径有( )。
A性接触传播B.唾液传播C血液传播D母婴垂直传播E消化道传播 三、名词解释
1.原发性肺结核2.细菌性痢疾: 3 .流行性脑脊髓膜炎4,流行性乙型脑炎 5.伤寒小结 6 AIDS 四简答题
1.简述肠结核病的发病机制和病理特点 2,请列出流行性乙型脑炎的基本病变, 3.后天性梅毒分几期?每期有何病变特征?
4.艾滋病常见的机会性感染和机会性肿瘤有哪些? 五、论述题
1.流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的区别要点 2、原发性肺结核与继发性肺结核的区别 【参考答案】 一、单选题
1A 2B 3C 4B 5B 6D 7D 8C 9B 10A 11D 12C 13 D 14B 15D16D 17D 18C 19C 20C 21A 22D 23D 24A 25B 26A 27A 28B 29D 30C 二、多选题
1ABC 2BCDE 3ABDE 4ADE 5BC 6ABDE 7CD 8ABCE 9BCDE 10ACE 11ABDE 12ACD 三、名词解释
1.原发性结核病：机体第—次感染结兹丘摹而发生的肺结核病。多发生于儿童,故又称儿
童型肺结核病。
2.细菌性痢疾：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种传染病,简称菌痢。 3.流行性脑脊髓膜炎：是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病,简称流脑。 4.流行性乙型脑炎：是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病,简称乙脑。 5.伤寒小结：伤寒细胞聚集成团,形成小结节,简称伤寒小结。
6．AIDS：中文全称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒引起的继发性免疫缺陷病。以严重细胞免疫缺陷为主要特征的临床综合征。又称艾滋病。 四、简答题