19.不符合假小叶病变特点的光镜下改变是( )
A,肝细胞大片坏死B.再生肝细胞团块内缺少中央静脉 C.再生肝细胞团块内中央静脉偏位或有两上以上中央静脉 D.再生肝细胞团块内汇管区位置、数目异常 20、.我国门脉性肝硬变的常见原因是( )
A,慢性酒精中毒B.营养缺乏C.毒物中毒D.病毒性肝炎 21、下述有关食道癌的描述哪项是错误的( )
A食道上段最常见 B.鳞状细胞癌多见C.可见原位癌D.亚硝胺与食道癌发生有关 22食管癌最常见的组织类型有( )。 A.鳞状细胞癌B.腺癌C.粘液癌D.腺鳞癌 23早期肝癌是指（ ）
A.癌结节直径小于5厘米 B,癌结节直径小于3厘米 C.癌结节直径小于2厘米 D.癌结节直径小于1厘米 24关于大肠癌的描述,哪项除外( )
A.发生于直肠最多见 B.息肉型多见于右半结肠 C.大多数为鳞癌D.左半大肠癌临床出现症状较早 二、多项选择题
1、.急性胃炎时胃粘膜在光镜下可见( )。 A.充血B,炎细胞浸润C.粘膜上皮细胞坏死脱落 D水肿E.粘膜上皮细胞不典型增生
2,慢性胆囊炎与胆石症的发生,与下列哪些因素有关( ) A.长期酗酒B.大肠杆菌感染
C.胆汁淤积D.胆汁返流E.胆汁浓缩 3.慢性胃溃疡的肉眼形态通常是（ ）
A.一个溃疡B. 圆形或椭圆形C,直径在2.5cm以上D溃疡边缘不规则 E底部深达肌层甚至浆膜层
4十二指肠溃疡比胃溃疡( )。 A.浅B.小C.易癌变D.易穿孔E.少见
5.消化性溃疡出血的临床表现可以有( )
A.吐鲜血B.大便隐血试验阳性C.柏油样黑便D.出血性休克E.呕咖啡样血液 6.溃疡性胃癌的大体形态特点通常为（ ）
A.溃疡底部和周围见明显瘢痕组织B.底部常有坏死出血C.周围粘膜皱襞呈故射状排列
D溃疡边缘不整齐,呈结节状凸起或堤状隆起 E.直径常超过2.5cm形状不规 7、锁骨上淋巴结发现转移性癌应考虑( ) A胃癌B.食管癌C淋巴瘤D肝癌E肾癌 8.大肠癌癌前病变（ ）
A溃疡性结肠炎 B.慢性肠血吸虫病 C.家族性多发性大肠息肉病 D.慢性细菌性痢疾E.管状绒毛状腺瘤
9、关于各型肝炎肝细胞坏死的程度,哪项是正确的（ ） A.慢性活动性肝炎一碎片状坏死B急性重型肝炎一大片状坏死 C.慢性持续性肝炎一灶状坏死D.急性普通型肝炎一点状坏死 E.亚急性重型肝炎一亚大片及桥接坏死 三、名词解释
1.胃炎2.慢性浅表性胃炎3,早期胃癌4.胰腺炎5.病毒性肝炎
6.原发性肝癌7.胆石症 四、简答题
1.简述晚期胃癌肉眼分型及病变特点。 2,胃溃疡的合并症有哪些?
3.请列出病毒性肝炎的临床病理分型。 4.门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点? 5.肝硬化晚期,腹水形成的因素有哪些? 6.简述早期食管癌病变的特点有哪些? 五、论述题
1.简述病毒炎肝炎的传播途径及基本病变? 2,简述肝硬化时主要的侧支循环和合并症?
3,左、右半结肠癌肉眼型态及临床表现有何不同? 【参考答案】 一、单项选择题
1D 2C 3D 4D 5D 6A 7D 8C 9A 10D 11D 12C 13B 14C 15D 16C 17A 18A 19A 20D 21A 22A 23B 24C
二、项选择题
1ABCD 2ABCE3ABE 4ABD5 BCDE 6BDE 7ABD 8ABCE 9ABCD 三、名词解释
1、胃炎：胃炎是指胃粘膜的非特异性炎症。
2.慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎是指局限于胃粘膜浅层的慢性炎症。 3.早期胃癌：指癌组织仅限于胃粘膜层和粘膜下层以内,范围大小不一。 4.胰腺炎：是胰腺组织受胰酶自身消化作用而引起的一种炎症性疾病。
5.病毒性肝炎：病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。
6,原发性肝癌：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
7.胆石症：胆道系统中胆汁的某些成分(胆固醇、胆色素,粘液物质及钙等)在各种因素作用下析出,凝集而形成结石。
四、简答题
1、蕈伞型：肿瘤向胃腔内生长,呈结节状、息肉状，溃疡型：癌组织坏死,形成溃疡,多
在3cm以上，浸润型：癌组织向胃壁内弥漫性浸润性生长,使胃壁增厚、变硬,甚至形成“革囊胃”。
2,溃疡出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
3.（1）急性(普通性)肝炎：包括黄疸型和无黄疸型。（2）慢性(普通性)肝炎：包括慢性持续性肝炎和慢性活动性肝炎。（3）重型肝炎：急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。
4,（1）假小叶内肝细胞排列紊乱（2）假小叶内肝细胞可发生变性、坏死,可见肝细胞再生结节;（3）假小叶内中央静脉数目和位置异常。
5,（1）肠壁及肠系膜等处液体及血浆蛋白漏人腹腔;（2）血浆胶体液透压降低（3）肝淋巴液经肝表面漏入腹腔;（4）肝灭活激素能力下降,钠水潴留。
6,癌组织限于粘膜层或粘膜下层,未侵及肌层,无淋巴结转移,几乎均为鳞状细胞癌。术后 5年存率90%以上。肉眼检查病变可呈糜烂型、斑块型或乳头型。 五、论述题
1.传播途径：甲型肝炎多经粪一口传染，乙型肝炎主要经血传染,也可经其他途径传播;丙型肝炎主要经血传染,丁型肝炎经血传播,戊型肝为经粪一口传播。基本病变：（1）肝细胞变性
坏死，变性表现为肝细胞胞浆疏松化和气球样变、嗜酸性变，坏死表现为嗜酸性坏死和溶解坏死。（2）炎性细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。（3）间质反应性增生及肝细胞再生。 2.（1）食道下段静脉丛曲张,食道下段静脉丛破裂,可引起致命性大出血,是肝硬化患者常见 的死亡原因之一。（2）脐周静脉丛曲张,脐周围的浅静脉高度扩张,形如‘海蛇头”。（3）痔静脉丛曲张,破裂可引起便血,长期便血可引起贫血。
3.右半结肠癌,肿瘤多呈息肉状突入肠腔,临床以发热、贫血.右下腹部包块为主;左半结肠 癌,肿瘤多呈溃疡型、环状浸润型生长,临床以排便功能紊乱、便血为主,较早出现肠梗阻。
第八章泌尿系统疾病
【考点提示】 该章重点内容较少,主要掌握肾小球肾炎的有关知识。有关考点如下:
1、肾小球肾炎的病因和发病机制、基本病理变化。2、原发性肾小球肾炎的病理学分类,尤其是弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎及硬化性肾小球肾炎的有关知识。3、肾盂肾炎的定义、病因及发病机制。4、泌尿系统常见肿瘤的组织来源及病理特点。5、肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别。
【典型题例】
1、(单选题)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎一般不包括下列哪项特点（ ） A多见于儿童B明显血尿C基底膜和脏层上皮间驼峰状沉积物
D基底膜钉突形成 E肾小球呈缺血状态 答案D 2.(多选题)急性肾盂肾炎的组织病理学改变包括（ )。 A肾小管坏死B中性粒细胞浸润C肾盂肾盏粘膜充血水肿
D肾脓肿形成E肾小球血管襻纤维蛋白样坏死 答案ABCD 3.(名词解释)1、肾小球肾炎（2)急性肾小管坏死
(1)肾小球肾炎：变态反应引起的非化脓性炎症,主要侵犯肾小球。
(2)急性肾小管坏死：由于缺血或中毒引起的主要损伤肾小管的急性肾脏疾病。 4.(简答题)试述弥漫性毛细血管增生性肾小球肾炎的病变特征及临床表现。
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。肉眼观察,两肾充血肿胀,呈大红肾,有的呈蚤咬肾。组织学检查,肾小球肿大,系膜细胞和内皮细胞明显增生,使毛细血管腔狭窄,中性粒细胞等炎细胞渗出。免疫荧光检查IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。电镜检查,基底膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。临床上表现为急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压)。
5.(论述题)试述肾小球肾炎的发病机制。
肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。很多抗原可以引起肾小球肾炎,这些抗原引起抗体产生,并形成免疫复合物,沉积于肾小球内,激活补体,引起炎细胞渗出,血管通透性增加,激活凝血和溶血系统,损害基底膜,同时引起肾小球内的多种细胞成分增生,破坏肾小球的正常结构和功能,导致肾小球肾炎发生。肾小球肾炎可由循环免疫复合合物沉积或原位免疫复合物形成引起。前者的抗原为非肾小球性,在血液内形成抗原抗体复合物,流经肾小球时,引肾小球损伤;后者的抗原为肾小球固有抗原或植入肾小球的抗原,抗体与这些抗原结合,形成原位免疫复合物,引起肾小球损伤。
【易错题例】
1.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是（ ） A.膜性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎
C.轻微病变性肾小球肾炎D.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
E.膜性增生性肾小球肾炎 答案:C 该题主要考察考生对各类肾小球肾炎的病理类型特点是否容易混淆。轻微病变性肾小球肾炎电镜观察和免疫荧光检查均无免疫球蛋白和补体的沉积，故一般认为与免疫复合物形成无关。膜性肾小球肾炎,弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,膜性增生性肾小球肾炎均与免疫复合物沉积有关。新月体性肾小球肾炎有一小部分由弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎转化而来的也与免疫复合物有关。故答案为C
2.下列哪些肾炎常可发生慢性硬化性肾小球肾炎（ )。
A,新月体性肾小球肾炎B.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 C.膜性增生性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾硬化
E.轻微病变性肾小球肾炎 答案 ABCD
很多考生全选,认为所有肾炎最终均会发展成硬化性肾小球肾炎。实际上,新月体性肾小球肾炎90%,局灶性节段性肾硬化50%一80%,膜性增生性肾小球肾炎50%可发展为慢性硬化性肾小球肾炎。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎95%以上可恢复,仅1一 2%发展为慢性硬化性肾小球肾炎。轻微病变性肾小球肾炎，因肾小球病变较轻且对激素治疗效果好，一般不发展为慢性硬化性肾小球肾炎。故应选ABCD.
4.慢性硬化性肾小球肾炎的病变是( )
A肾小球纤维化玻璃样变B肾小球系膜内有沉积物
C肾小球代偿性肥大、D肉眼呈不规则性瘢痕 答案:A、C 慢性硬化性肾小球肾炎时病变肾小球纤维化、玻璃样变而残存的肾小球可发生代偿性肥大。而肾小球系膜内有沉积物主要见于系膜增生性肾小球肾炎,肉眼肾脏呈不规则性瘢痕是慢性肾盂肾炎的病变特点。
5.女性易患肾孟肾炎的原因是( )
A.慢性子宫颈炎B尿道短C.无男性前列腺液所含的杀菌物质
D.女性激素使输尿管张力降低,蠕动减弱,尿潴留E.女生妊娠子宫压迫输尿管
答案:B、C、D、E
结合肾盂肾炎的病因及诱发因素,考生容易选B、D、E。对于C,有的考生认为男性前列腺增生为诱发因素,那么前列腺增生分泌的前列腺液也会相应增多,据此前列腺液是否与肾盂肾炎的发生呈正相关。实际上题目侧重的是其所含的杀菌物质，而不是前列腺液本身,故答案为BCDE
【同步练习】.
一、单项选择题
1、.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现( ), A大白肾 B大红肾 C瘢痕肾 D颗粒性固缩肾 2、链球菌感染后肾炎属于( )
A、毛细血管内增生性肾小球肾炎B、膜性增生性肾小球肾炎 C.膜性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎
3.电镜下显示肾小球基底膜和上皮细胞间有电子致密物沉积，基底膜形成钉状突起,应考 虑是( )。
A.毛细血管增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C,脂性肾病 D.新月体性肾小球肾炎 4.脂性肾病的病变特点是( )
A肾小球系膜细胞显著增生B肾小球球囊脏层上皮细胞足突消失
C.肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体D,肾小球内皮细胞显著增生 5.微小病变性肾小球肾炎的特点描述不正确的是( )。
A.多见于小儿B.主要表现为肾病综合征
C有大量新月体形成D.肾小球球囊脏层上皮细胞足突消失 6.膜性增生性肾小球肾炎的特点是( )
A毛细血管内皮细胞显著增生B基底膜伸出钉状突起
c.肾小球囊壁层上皮细跑增生形成大量新月体D.系膜增生,基底膜肥厚 7弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下病变特点是( ) A肾小球毛细血管基底膜内皮细胞下见致密沉积物′ B.肾小球毛细血管基底膜上皮侧见驼峰状致密沉积物
C.脏层上皮细胞足突融合D.肾小球毛细血管基底膜有缺损 8.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾小球变化主要是( )。
A肾小球纤维化,玻璃样变性B.肾小球周围纤维化,肾小球囊壁增厚
C入球小动脉玻璃样变性，肾小球萎缩D,肾小球毛细血管内皮细胞增生,肾小球缺血 9、.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现中,哪项是错误的( ) A.少尿 B.血尿 C.蛋白尿 D高脂血症
10、硬化性肾小球肾炎代偿期排尿的主要改变是( ) A.血尿B.多尿、夜尿C.脓尿D.菌尿
11、.硬化性肾小球肾炎的大体特点是( ) A.蚤咬肾B.颗粒性固缩肾C大白肾D,大红肾
12、肾盂肾炎是一种（ ） A.变态反应性疾病 B.主要发生在肾小球的化脓性炎
C肾盂和肾间质的化脓性炎D.肾盂和肾间质的纤维蛋白性炎 13、.引起肾盂肾炎的最常见的致病菌是( )。 A.链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌
14、.硬化性肾小球肾晚期与慢性肾盂肾炎肉眼的主要区( ) A,肾体积缩小、B肾质地变硬
C.累及两侧肾D,肾表面有不规则的凹陷性瘢痕 15、.慢性肾盂肾炎最具特征的肉眼改变是( .) A.肾体积缩小H.肾质地变硬C.肾颜色苍白 D.肾表面有不规则的凹陷性瘢痕
16、.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎( )
A.硬化区可见IgG和C3沉积B.肾小球毛细血管袢节段性硬化 C.有血尿 D.新月体形成
17、新月体内的细胞成分不出现下列哪项成分( )。
A.单核细胞B.中性粒细胞C.纤维蛋白D.肾球囊壁层上皮细胞 18、.急性肾炎综合征的表现是(. )
A.血尿、蛋白尿、少尿、水肿及高血压B.蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症 C.多尿、夜尿、尿比重低及氮质血症D.血尿、蛋白尿、脓尿及菌尿 19、.膀胱癌最主要的症状是( )。
A.无痛性血尿B尿频尿急、尿痛C蛋白尿D菌尿 20、.膀胱癌的好发部位是( )。
A,膀胱底部B膀胱体部C膀胱颈部D膀胱三角区近输尿管开口处 21、绝大多数能治愈的肾炎是（ ）
A.膜性增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎
C弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎D,膜性肾小球肾炎