13下列哪一项不符合肺鳞状细胞癌的特点( ) A.支气管鳞状上皮化生恶变而来B常发生于吸烟者 C.多为中央型D肿瘤常产生异位激素
14.关于病毒性肺炎的叙述,以下哪项除外( )
A.肺泡腔因炎症渗出而呈实变 B,多见于幼儿和儿童 C多由腺病毒引起 D.是一种急性间质性肺炎
15肺心病的心肌病理变化的描述中哪项是错误的( )。
A心肌细胞肥大B.心肌细胞增生C心肌细胞萎缩D心肌细胞胞浆溶解 16.下列哪一项不符合肺小细胞癌( ) A.多发生于肺周边部B.细胞小、排列密集 C.恶性度高D.肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒 二、多项选择题
1、慢性支气管炎常见的病理变化有( )。
A.上皮杯状细胞增生B.粘液腺增生、肥大C.软骨萎缩、纤维化 D.周围肺泡腔中纤维蛋白渗出E.管壁淋巴细胞浸润 2.慢性支气管炎的晚期病变常有( )。
A.细支气管和肺泡炎B粘膜纤维组织增生C.肺气肿 D.管壁平滑肌和弹性纤维破坏E粘液纤毛破坏 3.大叶性肺炎的特点包括( )。
A、病变累及一个肺段以上B常合并肺脓肿C病变性质为纤维素性炎 D多由肺炎球菌引起 E多发生于儿童
4、.大叶性肺炎充血水肿期的病理变化与急性肺水肿的区别主要是前者( )。 A.病变范围较小B.肺泡内渗出液中可查到致病菌 C.肺泡腔中有单核细胞和中性粒细胞浸润 D.肉眼呈暗红色E.胸膜面有纤维蛋白渗出 5,小叶性肺炎的病理形态改变可包括( )。
A,病灶小但可累及两肺各叶B肺泡腔内中性粒细胞浸润C.伴肺脓肿形成 D.代偿性肺气肿E浆膜面有纤维素性或脓性渗出物 6.小叶性肺炎常见的并发症有( )。
A.肺脓肿B脓胸C,呼吸功能不全D毒血症E.心功能不全 7.与吸烟直接相关的肺部疾病是( )。
A,慢性支气管炎B.肺气肿C,支气管扩张症D肺癌E,矽肺 8,可引起肺源性心脏病的肺部疾病有( )。
A.大叶性肺炎肉质变,B,硅沉着病(矽肺)C.慢性支气管炎 D.慢性纤维空洞型肺结核E.支气管扩张症
9与肺源性心脏病发病相关的原因或病变基础有( )。 A.肺血管数目减少B.肺小动脉痉挛、硬化C缺氧 D弥漫性肺纤维化E,多发性肺小动脉栓塞 10常见的肺阻塞性疾病包括( )。
A.慢性支气管炎 B,ARDS C.哮喘 D.支气管扩张症 E.肺气肿 三、名词解释
1,肺气肿2,小叶性肺炎3.支管扩张症4肺源性心脏病 四、简答题
1,列出引起慢性支气管炎的外源性因素,简述其病变特点。
2.大叶性肺炎病变第二期在临床上可出现哪些主要症状?这些症状的病理基础是什
么?
3.何谓肺心病?其形成的主要原因和发病机制是什么? 4.简述肺气肿的临床病理联系。
5.肺癌根据位置和形态可分为几型?其主要特点是什么? 6.简述肺癌的扩散途径。 五、论述题
试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别。 【参考答案】 一、单选题
1D 2C3 D 4C 5D 6C 7D 8B 9D 10B 11C 12D 13D 14A 15B 16A 二、多选题
1ABCE 2ABCDE 3ACD 4BC 5ABCDE 6ABCDE 7ABD 8BCDE 9ABCDE10ACDE 三、名词解释
1、肺气肿：肺气肿是指终末细支气管以下肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常性持续性膨胀,并伴有肺泡壁破坏的一种病理状态。含气量过多、充气过度的肺组织弹性减退,容积增大。
2,小叶性肺炎:小叶性肺炎是以细支气管为中心的肺组织的急性化脓性炎症,因而又称为支气管肺炎。
3.支管扩张症:指支气管和小支气管持久不可复性扩张,并伴有长期反复感染。
4、肺源性心脏病：由肺、肺血管和胸廓的病变引起肺循环阻力增大，肺动脉高压，以右心室肥大扩张为主的心脏病。 四、简答题
1.引起慢性支气管炎的外源外因素有:理化因素,如吸烟、空气污染、气侯寒冷;感染因素;过敏因素。慢性支气管炎的主要病变特点包括:
(1)呼吸道上皮的损伤与修复：致病因素使呼吸道粘膜上皮受损,变性、坏死、再生、化生。
(2)腺体病变：粘液腺体增生、肥大、分泌亢进,是患者咳嗽咳痰的病变基础，久之,腺体萎等。
(3)管壁病变：充血、水肿、炎细胞浸润、纤维组织增生。 2,（1）呼吸困难、紫绀：肺叶实变,肺泡换气功能下降。
（2）咳嗽、咳铁锈色痰：肺泡腔内红细胞破坏,血红蛋白变性使痰液呈铁锈色。 （3）胸痛：病变累及胸膜。
3.由肺、胸廓、或肺血管病变引起肺动脉高压,导致右心室肥厚、扩张和衰竭为特征的心脏病。最常见的原因是慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿引起肺小动脉痉挛,管腔狭窄或闭塞,肺泡壁毛细血管床减少,肺循环阻力增大,导致肺动脉高压,右心室肥厚。
4.肺气肿时,主要表现为气急,活动后加剧,可继发肺动脉高压及肺心病。重度肺气肿患 者,肺过度扩张,含气量过多,表现为桶状胸,肋间隙增宽,叩诊过清音。
5.中央型：肿瘤位于肺门部,相当于主支气管和叶段支气管肺癌。周围型：肿瘤位于肺叶的周边部,由段以下支气管发生,常为孤立性肿块,接近胸膜。弥漫型：肿瘤呈弥漫性浸润性生长,呈多结节状肿块。
6.①直接蔓延：向纵隔、心包、横隔、胞膜等处直接侵犯,在肺组织内可沿支气管及肺泡间孔向周围播散。②淋巴道转移：胸内以支气管旁、肺门及纵隔淋巴结转移为多见,胸外以锁骨上、腋下多见。③血道转移：常转移至脑、肾上腺、骨、肝等脏器,
五、论述题
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 发病人群 病因 病变性质 病变部位 病变特点 临床特点 影像特点 结局
大叶性肺炎 青壮年多见 多数由肺炎球菌引起 纤维素性炎 左肺下叶多见 累及一个肺段或整个肺叶，典型病变分四期 咳嗽、咳痰，咳铁锈色谈伴胸痛 大片致密阴影 预后好，死亡率低 小叶性肺炎 老年人和小儿 多为混合性感染 化脓性炎 双肺下叶，背侧较重 以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化脓性炎 咳嗽、咳痰，咳粘液浓痰 散在不规则灶状阴影 预后差，死亡率高 第七章消化系统疾病
【考点提示】
本章包括的内容较多,知识点考点出得也较多。要求考生重点掌握以下几个内容: （1）胃溃疡病与溃疡型胃癌的区别。（2）溃疡病病理变化及合并症。（3）病毒性肝炎的基本病变、病理临床联系以及肝炎病毒类型、传染途径。（4）肝硬变定义、病理变化及病理临床联系，侧枝循环的形成和临床意义。（5）消化系统常见肿瘤的病理类型、好发部位、扩散途径。
【典型题例】
1.(单选题)关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变,下列哪一项是错的( )。 A.气球样变B.水样变性C.嗜酸性变性D,肝细胞糖原沉积 答案:D 2.(多选题)下列哪些项属于进展期胃癌的常见肉眼类型( )。
A.溃疡型B.息肉型c.革囊型D.局限漫润型E.髓质型
答案:ABCD
3、名词解释（1）慢性萎缩性胃炎(2)肝硬化（3）胃癌
(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜萎缩为主要特点的慢性胃炎。 (2)肝硬化：肝硬化是由多种原因引起的慢性进行性肝病。以弥漫性肝细胞损害、广泛纤维组织增生及再生的肝细胞结节为基本病变,三种病变反复交替发生,导致肝内结构和血液循环紊乱,最终使肝脏变形、变硬。
(3)胃癌：胃癌是胃粘膜腺上皮发生的恶性肿瘤。
4.(简答题)简述门脉性肝硬化的病因、肉眼及镜下病变特点。 （1）病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物中毒。（2）肉眼特点：早期,肝体积可正常或略大。;晚期肝体积明显缩小,硬度增加.肝表面及切面多数大小不等的结节,结节之间有狭窄、均匀的纤维间隔。（3）镜下特点:弥漫性肝细胞损害,正常的肝小叶结构破坏,假小叶形成,纤维结缔组织广泛增生。
5.(论述题)试比较胃溃疡病、溃疡型胃癌肉眼形态的区别。 良性溃疡与恶性溃疡的区别
良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形或火山口状 溃疡直径 一般小于2cm 常大于2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚
【易错题例】
1慢性胃溃疡最常见的并发症是（ ） A幽门狭窄 B穿孔 C出血 D癌变
很多考生选B，因为临床上由于胃溃病致急性穿孔的病例较多见,实际上慢性胃溃疡最常见的合并症是溃疡出血,占患者的10%一35%.穿孔占5%幽门狭窄占3%,癌变占1%以下,粘连者罕见。因此答案是C
2.下列哪些项论述是符合大肠癌实际情况的（ ） A,我国由于饮食结构变化,其发病率有增加趋势 B盲肠、降结肠肠是大肠癌最多发生的部位
C.右半侧结肠多为肉眼的浸润型癌,易于引起梗阻 D,术后测定血清CEA有助于判定癌的复发与转移.
E癌不穿透肌层也未累及淋巴结时,手术可以治愈 答案：A、D、E
我国大肠癌发病率较发达国家的低。近年来由于饮食结构变化,其发病有增加的趋势。大肠癌好发部位以直肠为最多,其次为乙状结肠。左半侧大肠癌多为浸润型,引起肠壁环形狭窄,早期出现梗阻症状。血清中检出CEA并不能作为确诊大肠癌的根据,但测CEA有助于观察癌肿的消长。如CEA术后再度上升则提示癌复发或转移。Dukes分期中A期为癌组织侵入粘膜下层或肌层,但未穿透肌层,也未累及淋巴结。此期手术可以治愈。故答案为ADE
3.晚期门静脉高压症的体征有( )
A.脾肿大B.黄疸c.腹水D,全身淤血 答案为:A、C 晚期门静脉高压的体征有：（1）由于长期淤血等引起的脾肿大（2）因胃肠静脉回流受阻而引起的胃肠淤血,水肿;（3）腹水;（4）门—体静脉间的吻合支形成侧支循环代偿扩张,与大循环无关,故无全身淤血。黄疸是属于肝硬化时肝功障碍的表现,与门脉高压无关。故答案为AC
4.慢性萎缩性胃炎A型( )。
A血中可有抗内因子抗体B.常合并恶性贫血C较易发生癌变 D病变在胃窦部E.常有维生素B12吸收障碍答案:A、B、E
慢性萎缩性胃炎A型发病与免疫因素关系密切.血中可找到抗胃壁细胞徽粒体的自身抗体,病变在胃体部,并有维生素B12吸收障碍,常合并恶性贫血。B型者病变常于胃窦部,有的可发生癌变。故答案为ABE
5、肝硬化时的肝功能不全.包括下列哪些表现（ ）
A.蜘蛛状血管痣B.海蛇头C.肝细胞性黄疸D.男性乳房发育E.出血倾向
答案A、C、D、E
肝硬化时的肝功能不全包括:①睾丸萎缩,男子乳房发育症②蜘蛛状血管痣（3）出血
倾向;④肝细胞性黄疽;⑤肝性脑病(肝昏迷)。而“海蛇头”是属于肝硬化门脉高压的一种表现。
【同步练习】
一、单项选择题
1、诊断慢性胃炎最有价值的手段和方法是( ) A.B超检查B.生化检查C.依赖临床表现D胃镜检查 2.关于慢性萎缩性胃炎的描述错误的是( )。
A.病变好发于胃窦部B.胃粘膜萎缩变薄C患者胃酸分泌增加D.常伴有肠上皮化生 3.溃疡直径>2.5厘米,边缘隆起,呈火山喷口样最可能为( )。 A.球部溃疡B,复合性溃疡C.多发性溃疡D溃疡型胃癌 4胃溃疡最常见的部位是 ( )
A胃前壁B胃后壁C胃大弯侧D胃小弯近幽门处 5.十二指肠溃疡的并发症,哪项最少见( )。 A.出血B穿孔 C.幽门硬阻 D.癌变
6.消化性溃疡临床上最有诊断意义的症状是( )。 A.上腹部节律性疼痛 B.腹胀 C呕吐 D柏油样大便 7消化性溃疡底部的增生性动脉内膜炎常位于( )。 A.渗出层B坏死层C.肉芽组织层D瘢痕层 8、关于十二指肠溃疡的描述,正确的是( )。
A溃疡多在十二指肠降部B.溃疡大小多在2cm以上 C前壁溃疡易穿孔D后壁溃疡不易出血
9,溃疡病的结局和合并症的描述,哪项是错误的( )。 A.通过完全再生愈合B溃疡出血约占10%--35% C.溃疡穿孔约占5% D.幽门梗阻约占3% 10、早期胃癌是指癌组织限于( )
A.粘膜上皮层内B粘膜层内 C.粘膜下层内D.粘膜层或粘膜下层内 11胃癌最常发生的部位是( )
A.贲门部B.胃底部C.胃体上部D,胃窦部小弯侧 12,以下胃癌,恶性程度最低的是( )
A.粘液癌 B.硬癌 C管状腺癌 D髓样癌 13下列哪项不是急性胰腺炎的病因( )
A,暴饮暴食B.胆囊炎C十二指肠乳头水肿D.胆石症 14.肝细胞呈碎片状坏死见于( )。
A.急性重型肝炎B、亚急性重型肝炎C慢性持续性肝炎D慢性活动性肝炎 15、肝细胞气球样变时,不会出现的改变是( )。 A.细胞内水分增多B.线粒体、内质网扩张
C.粗面内质网核蛋白颗粒脱失D.细胞内糖原增多
16、肝细胞肝癌病人最有诊断意义的血清学指标（ ） A碱性磷酸酶B酸性磷酸酶C甲胎球蛋白D.癌胚抗原
17、.慢性肝炎时出现的毛玻璃肝细胞在光镜下的主要变化是( ) A.胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质B.粗面内质网大量增生 C.线粒体大量增生D.高尔基器肥大增生
18、.与肝功能不全不相关的临床表现是( )。 A.性腺发育迟缓B.蜘蛛状血管痣C.出血倾向D.黄疸