22、膜性肾小球肾炎早期常见的临床表现是( )。 A血尿B蛋白尿C高血压D氮质血症 二、多项选择题
l.下述哪项符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎( ) A.少尿无尿B.血尿C,蛋白尿D.管型尿E脓尿 2.下列哪些变化是肾病综合征的表现( )
A.蛋白尿B血尿C.严重水肿D,高脂血症E低蛋白血症 3.下列哪项符合慢性肾盂肾炎形态变化( ) A.肾间质纤维化B.肾小球球囊周围纤维化 C.肾小球代偿性肥大D肾小球腔内见淋巴细胞 E.肾盂粘膜纤维化
4、下列哪些肾炎有明显血尿( )
A.新月体性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎 C,弥漫性毛细血管增生性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球肾炎 5、以肾病综合征为主要临床表现的肾炎,包括( )
A.急性弥漫性毛细血管内增生性肾炎B.膜性肾炎C.IgA肾病 D.膜性增生性肾炎E.脂性肾病
6、急性弥漫性毛细血管内增生性肾炎时,肾小球的基本病理改变可为（ ）
A.内皮细胞和系膜细胞增生B,伴有新月体形成C.上皮下电子致密物沉积D.IgG呈颗粒状分布E.中性粒细胞浸润
7、新月体性肾炎肾小球的基本病理改变包括( ) A内皮细胞和系膜细胞增生B.新月体大量形成
C.血管襻纤维蛋白样坏死D,IgG呈线状分布E.单核细脂浸润 8.可引起颗粒性固缩肾的肾脏疾病是( )
A.肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C肾动脉粥样硬化D.高血压病E.肾结核 9、.常可引起尿毒症的肾脏疾病是( )
A.新月体性肾炎B硬化性肾炎C慢性肾盂肾炎 D.高血压肾病E.局灶性肾炎 三、名词解释
1.肾病综合征2.肾盂肾炎3颗粒性固缩肾4、肾炎综合征 5,隐匿性肾小球肾炎 四、简答题
l.肾盂肾炎的感染途径如何?有哪些诱发因素?
2膜性肾小球肾炎和微小病变性肾小球肾炎有哪些主要病变特征? 3.慢性肾盂肾炎肉眼观察有哪些特点? 五、论述题
1、慢性肾小球肾炎有哪些病变特点?晚期的临床表现有哪些? 【参考答案】 一、单项选择题
1B 2A 3B 4B 5C 6D 7B 8A 9D 10B 11B 12C 13D 14D 15D 16D 17C 18A 19A 20D 21C 22B
二、多项选择题
1ABC 2ACDE 3ABCE 4ACE 5BDE 6ACDE 7BCDE 8BCD 9ABCD 三、名词解释
1、肾病综合征：以大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特征的一种综合征。
2、肾盂肾炎：肾盂和肾间质的急性化脓性炎。
3、颗粒性固缩肾;慢性肾炎晚期，两肾对称性缩小、色苍白、质地变硬、表面呈弥漫性细颗粒状。
4. 肾炎综合征：以少尿无尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的综合征。 5、隐匿性肾小球肾炎：以单纯性蛋白尿或镜下血尿为主要异常的肾小球肾炎。 四、简答题
1、感染途径（1）上行性感染：最常见感染途径,病原菌多为大肠杆菌（2）血源性感染，致病菌以葡萄球菌多见。诱发因素：（1）尿路阻塞（2）尿道粘膜损伤（3）膀胱输尿管返流。
2、膜性肾小球肾炎：光镜，肾小球毛细血管弥漫性增厚。电镜肾小球基底膜和上皮间有电子致密物沉积，基底膜形成钉状突起，呈颗粒状。
微小病变性肾小球肾炎：光镜下：肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。电镜：肾球囊脏层上皮细胞足突融合消失。
3、两肾不对称，大小不等，肾体积缩小，质地变硬，表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂粘膜增厚。
五、论述题
镜下：大量肾小球纤维化，玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失、纤维化。残存肾单位代偿肥大，间质纤维组织明显增生，并有淋巴细胞和将细胞浸润。
肉眼：两肾体积缩小，色苍白，质地变硬表面呈弥漫性细颗粒状，称颗粒性固缩肾。 晚期临床表现：（1）尿的变化：多尿、夜尿、尿比重降低,而血尿、蛋白尿、管型尿不如肾炎早期明显。（2）高血压：长期高血压可引起左心室肥大,甚至导致左心衰竭。③贫血。④氮质血症:最后可发展为尿毒症。
第九章生殖系统疾病
【考点提示】
本章需要重点掌握的知识点如下:
1、尖锐温疣的病因、病理变化特点。2、慢性官颈炎的病因,病理变化特点及类型。3、宫颈癌病因,肉眼类型及组织学特点。4、子宫内膜增殖症的病因,子官平滑肌瘤和肉瘤的肉眼、镜下区别点。5、子宫体癌的病因及扩散途径。6、葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌的定义、病理特点及三者的病理变化异同。7、卵巢上皮肿瘤类型及各自特点。8、乳腺增生症的定义9、乳腺癌的病因,病理变化特点,主要类型、扩散途径、病理临床联系。
【典型题例】
1.单选题：:子宫颈原位癌累及腺体是指（ ）。
A.子宫颈腺体癌变B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌物排出 C.子宫颈鳞状上皮及腺上皮均癌变D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体
E.子宫颈原位癌沿基底膜伸人腺体内致腺管被癌细胞胞所取代,腺体基底膜完整
答案:E。
2多选题：绒癌与恶性葡萄胎之间的不同在于（ ） A.发生转移B.呈浸润性生长C,无绒毛和水泡形成
D.滋养细胞增生E.出血坏死更明显 答案: CE 3.名词解释:（1）子宫颈癌（2)绒毛膜上皮癌
(1)子宫颈癌：是指宫颈鳞状上皮与子宫颈管粘膜腺上皮发生的恶性肿瘤。 (2)绒毛膜上皮癌：绒毛膜上皮癌又称为绒癌,是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。
4.简答题：简述子宫颈不典型增生的特点，并说明它在子宫颈癌发生过程中的意义。 答：长期慢性宫颈炎,使宫颈上皮反复坏死脱落和增生修复,并进一步出现不典型增生,细胞数增多,排列紊乱,细胞有一定的异型性称不典型增生。经治疗后,多数病例病变消失而痊愈,部分病例病变持续存在,当不典型增生累及宫颈上皮全层时,即成为宫颈原位癌。
5.〔论述题)试述绒毛膜上皮癌的病理变化及其扩散途径。
约50%绒毛膜上皮癌起源于葡萄胎,25%继发于自然流产,20%发生于正常分娩后,2%一5%发生于宫外孕,少数来自原始生殖细胞(如卵巢、睾丸的绒毛膜上皮癌)。,
绒毛膜上皮癌可呈单个或多个紫蓝色结节,出血坏死明显,浸润破坏子宫肌层。组织学检查，肿瘤由分化差的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞两种细胞构成,无间质,无血管,无绒毛结构，出血坏死显著。绒毛膜上皮癌可穿透子宫壁直接蔓延至阔韧带、盆腔、子宫旁组织。经血道转移是绒毛膜上皮癌的重要特征。可转移到阴道、肺、脑、肝、肾、肠等。
【易错题例】
1、宫颈糜烂伴有鳞状上皮化生,提示（ )。
A.癌变B.轻度不典型增生C重度不典型增生D.糜烂愈合过程
答案:D
临床上常见的宫颈糜烂实际上为假性糜烂,即宫颈上皮损伤,宫颈管内柱状上皮外移取代了宫颈阴道部的鳞状上皮,由于单层柱状上皮很薄,使上皮下血管容易显露而呈红色,看上去象糜烂,称假性糜烂。在糜烂愈合期中病变粘膜上皮储备细胞增生并化生为鳞状上皮,进而增生并取代粘膜柱状上皮。鳞状上皮化生一般没有恶变倾向,不属于癌前病变。
2.恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要不同点在于（ )。
A可见胎盘绒毛间质水肿、增大B.滋养层细胞增生,可见核分裂象,细胞有异型性 C.绒毛消失D.绒毛侵犯子宫壁深肌层 答案:D
良性葡萄胎不侵犯子宫壁肌层,而恶性葡萄胎常侵犯深肌层,引起破坏及转移。胎盘绒毛间质水肿、增大,滋养层细胞增生,细胞有异型性及间质血管消失,是良恶性葡萄胎共有的。
3.恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为( )
A.浸病肌层B.细胞明显增生和具有异型性C.转移的阴道结节D.有绒毛结构 答案:D 绒毛膜癌组织无间质,常呈广泛出血坏死,不形成绒毛结构。癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成,即细胞滋养细胞和合体滋养细胞,如发现有绒毛,即使是退化的绒毛,也应诊断为恶性葡萄胎。A、B、C、是两者共有的。
4.功能性子宫出血是指（ ）。
A,子宫内膜出血是由于卵巢功能性肿瘤所引起 B.由于卵巢功能紊乱引起子宫内膜的增生所致
C由于炎症性疾病引起子宫内膜出血D.孕激素过多引起子宫出血 答案:B
功能性子宫出血是指子宫内膜出血,并不是由于肿瘤性及炎症性等疾病引起,而大多数是由于卵巢功能紊乱引起子宫内膜的增生所致。
5、.肿瘤的发生与病毒感染有关的有（ ）
A.乳腺癌B.宫颈癌C.绒毛膜癌D.鼻咽癌E.葡萄胎 答案:B、D 鼻咽癌与EB病毒感染关系密切,宫颈癌与HPV感染有关,乳腺癌与过多的雌激素长期刺激有关,绒毛膜癌及葡萄胎的发生与妊娠有关。
6、,乳腺癌淋巴道转移可累及（ ）
A.腋窝淋巴结B.锁骨下淋巴结C.胸肌间淋巴结 D.乳内静脉淋巴结 E.对侧腋窝淋巴结 答案：A、B、C、D、E
腋下淋巴结转移最多的是外上象限的乳腺癌,其次为中央区癌,外下象限及内下象限癌较少。锁骨下淋巴结发生转移癌,对预后很不利。胸大、小肌间只含几个淋巴结,它们引流到锁骨下组淋巴结。乳腺内侧的癌转移到乳内静脉淋巴结机会较多,少数病例可发生对侧腋窝淋巴结转移。
【同步练习】
一、单项选择题
1、与尖锐湿疣关系切密切的病毒是( )
A.EB病毒B.乳头状瘤病毒C.人免疫缺陷病毒D.乙型肝炎病毒 2.当严重不典型增生累及子宫粘膜上皮全层时诊断为( )。 A.重度不典型增生B早期浸润癌C.原位癌D.不典型增生伴癌变 3.宫颈鳞状上皮化生是( )。
A.慢性宫颈炎的继发病变B.慢性宫颈炎急性发作的表现 C.宫颈上皮萎缩的表现D,癌前病变
4.慢性宫颈炎的肉眼形态可呈红色糜烂状,其病变本质是
A.粘膜缺损B.表面出血C.腺上皮鳞状化生D.柱状上皮替代鳞状上皮 5.宫颈癌好发部位及组织起源是( )。 A.宫颈阴道部鳞状上皮B.宫颈外口柱状上皮
C.宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处储备细胞D宫颈管腺体 6.宫颈癌的癌前期病变是( )。
A.腺上皮鳞状化生B潴留性囊肿C.宫颈上皮内新生物D,息肉 7、宫颈早期浸润癌是指（ ）
A癌穿过基底膜，深度在1cm以内B.癌穿过基底膜,深度庄2cm以内 C癌穿过基底膜,深度在3cm以内D.癌穿过基底膜,深度在5cm以内 8、畸胎瘤是来源于（ ）
A.胎儿畸形变B.内胚层组织C,外胚层组织D,三个胚层的组织成分 9、下列易癌变的病变中哪项除外( )。
A,慢性宫颈炎B.乳腺纤维囊性乳腺腺病C完全性葡萄胎D部分性葡萄胎 10.下列哪一个不是生殖细胞起源的肿瘤( )。
A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C内胚窦瘤D.绒主膜上皮癌 11.下列哪项不符合子宫内膜癌( )。
A.与雌激素长期剌激有关B.生长较缓慢,局限在子宫内膜的时间较长 C.HCG升高,妊娠试验阳性D.合并卵巢颗粒细胞瘤
12.卵巢浆液性囊腺癌与交界性浆液性囊腺瘤的主要区别是( )。 A包膜和间质有浸润B.乳头结构C上皮复层D有不典型增生 13、绒癌的病理特点哪项描述不正确( )
A.滋养层上皮细胞增生B肿块中大量出血C.肿块有坏死D有绒毛结构 14、乳腺癌的好发部位是( )。
A外上象限.B.内上象限C,中央区D.外下象限
15、.下列哪一种乳腺疾病可发生桔皮样外观( )。
A.纤维腺瘤B.浸润性导管癌C.乳腺囊肿病D.小叶原位癌 16、.关于乳腺癌的描述,错误的是( )。
A与雌激素分泌紊乱有关B,多发生乳腺外上象限
C.常有乳头凹陷 D.早期即发生血道转移
17、.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是( )。
A子宫平滑肌瘤B.卵巢畸胎瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D葡萄胎 18、.目前致女性死亡最常见的生殖系统恶性肿瘤是（ )。 A.子宫内膜癌B.乳腺癌C卵巢癌D.子宫颈癌 二、多选题
1、临床上常见的宫颈糜烂实质上是( ) A宫颈粘膜上皮脱落,形成表浅缺损
B.宫颈管内柱状上皮外移取代子宫颈阴道部鳞状上皮C.假性糜烂 D.真性糜烂E.表面有单层柱状上皮覆盖
2、.上皮的不典型增生—原位癌—浸润癌是（ ）
A.是一个逐渐连续发展的过程B.所有宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程 C所有的上皮不典型增生均必须发展为子宫颈癌
D.癌前病变具有进展性和可逆性E,所有癌前病变均具有进展性 3、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的相同点在于( )。 A.绒毛侵犯子宫壁深肌层B.可见胎盘绒毛组织 C.滋养层细胞有不同程度的增生D.明显的出血坏死 E,绒毛膜促性腺激素增多
4、.绒毛膜癌的特点是（ ）
A.滋养叶细胞显著增生，构成绒毛B癌组织无间质
C.常侵入子宫壁深肌层血管D,广泛出血坏死 E.瘤组织由两种细胞组成 5、.下列哪项符合葡萄胎( )
A.胎盘绒毛间质水肿B.绒毛同质血管消失C.滋养层细胞增生,具有一定的异型性D,伴有卵巢黄素囊肿E.绒毛常侵犯子宫壁深肌层
6、下列哪些是生殖细胞起源的肿瘤（ ）
A.无性细胞瘤B.内胚窦瘤C.绒毛膜上皮癌D颗粒细胞瘤 E畸胎瘤 7、乳腺癌淋巴道转移可累及（ ）
A.腋窝淋巴结B.锁骨下淋巴结c.胸肌间淋巴结D.乳内静脉淋巴结E.对侧腋窝淋巴结 8、与雌激素水平增高有关的疾病,包括
A.乳腺纤维囊性病 B.宫体腺癌C.乳腺癌D.乳腺纤维腺瘤 E.子宫平滑肌瘤 三、名词解释
1.慢性子宫颈炎2.子宫内膜癌3,葡萄胎4、CIN 5、乳腺导管内癌6.乳腺增生症 四、简答题
根据所学范围,简述女性生殖系统中的癌前病变及相应的恶性肿瘤 五、论述题
1.子宫颈癌的病理变化及其扩散途径。
2,叙述乳腺癌的病理变化,临床病理联系及其扩散途径。 【参考答案】 一、单项选择题
1B 2C 3A 4D 5C 6C 7D 8D 9C 10B 11C 12A 13D 14A 15B 16D 17A 18C 二、多项选择题
1BCE 2AD 3BCE 4BCDE 5ABCD 6ABCE 7ABCDE 8ABCDE 三名词解释: