C.病人常咳带血泡沫痰D晚期左心室扩张肥大 15、.二尖瓣关闭不全不会导致( )。
A,右心室增大B.血管枪击音C.左心室增大D.左心房增大
16、.下列关于主动脉瓣关闭不全的叙述中哪一项是错误的( )。 A.左心肥大,扩张B.右心衰竭和体循环淤血
C主动脉瓣收缩期杂音D.脉压差增大,毛细血管搏动 17主动脉瓣狭窄的描述中,错误的是( )。
A,右心室肥大、扩张B.左心室肥大C.心绞痛D.水冲脉
18冠状动脉粥样硬化时,下列哪种病理变化是错误的( )。 A.心肌变性坏死B.心肌梗死是出血性梗死 C.心肌纤维化D.心肌梗死灶内有肉芽组织生长
19.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重( )。
A.主动脉瓣关闭不全B.心肌梗死C.高血压病D.肺源性心脏病 20.关于风湿性心脏病,下列错误的是( )。
A.是一种变态反应性疾病B.在心肌间质常形成典型风湿性肉芽肿
C.常同时侵犯心内膜和心肌,但心外膜不受累D.反复发作后可导致心瓣膜病 21.缓进型高血压病最有特征性的动脉病变是( )。
A,动脉粥样硬化B.细小动脉硬化C,细小动脉内膜炎D.动脉中层钙化 22.慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是( )
A.二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣 B.二尖瓣、三尖瓣 C,二尖瓣和主动脉瓣 D.主动脉瓣和肺动脉瓣
23慢性心瓣膜病的描述中,哪一项是错误的( )
A多由风湿性心内膜炎引起B,表现为心瓣膜狭窄或关闭不全 C.二尖瓣最常受累D,病变不会同时累及两个以上的瓣 二、多项选择题
1,与动脉粥样硬化形成的有关的因素有( )。
A.肾病综合征B.高血压 C肺动脉高压 D.吸烟 E.高胆固醇血症 2.风湿性关节炎的特点有( )。
A.多累及小关节B.呈游走性C.反复发作
D.关节腔内有浆液和纤维蛋白渗出E常造成肢体畸形 3.引起绒毛心的常见疾病是( )。
A.结核病B.冠心病 C.风湿性心脏病 D.肺源性心脏病 E.尿毒症 4.风湿病的发病与溶血性链球菌感染有关,这是因为( )。
A.发病前有链球菌感染史B.女性多见C.绝大多数病人血中抗“O″增高 D.病灶中可找到致病菌E,抗生素治疗可减少发病和防止复发 5.急性细菌性心内膜炎的特点有( )。
A.细菌致病力及侵袭力强B.多有全身严重的化脓性感染
C.赘生物粗大,易脱落D.多发生于风湿性心脏病或先天性心脏病变瓣膜 E可造成瓣膜溃疡和穿孔
6二尖瓣关闭不全的临床表现有( )。
A.收缩期杂音 B.梨形心 C慢性肺淤血 D.右心室萎缩 E.水冲脉 7心肌梗死的常见并发症有( )。
A心力衰竭B.纤维素性心包炎C心源性休克 D肺.动脉栓塞E,室壁瘤形成
8.第三期高血压病人常见的脏器改变有 ( )。
A颗粒性固缩肾B.左心室肥大C视网膜动脉硬化D.脑水肿E.脑出血 9.高血压病的严重后果可包括( )。
A.左心衰竭B.脑出血C,肾功能衰竭D.糖尿病E,下肢坏疽 10.最终可引起肺淤血的病变或疾病有( )。 A.高血压性心脏病B.二尖瓣狭窄C.心肌梗死 D.肥厚性心肌病E.梅毒性心脏病 11.风湿病的基本病理变化是( )。
A.结缔组织的粘液性变性B.结缔组织的淀粉样变性C.结缔组织的纤维素样变性 D.风湿肉芽肿形成E.浆膜的浆液性或纤维素样炎症 12动脉粥样硬化的病变有( )。 A.单核细胞迁入内膜,形成泡沫细胞
B,中膜平滑肌细胞迁入内膜,形成泡沫细胞 C夹层动脉瘤形成D.动脉中膜钙化 E.动脉管腔狭窄,甚至闭塞 三、名词解释
1,冠心病2.心瓣膜病3.高血压病4.风湿小体5.心肌炎 四、简答题
1、简述风湿病的基本病理变化。
2.简述二尖瓣狭窄时,心脏及血液动力学的变化特点。
3.主动脉关闭不全为何也会引起心绞痛?与冠心病引起心绞痛的发病机制有何不同。 4.当主动脉狭窄或主动脉关闭不全时,患者血压可发生什么变化,为什么? 5.简述高血压病时,肾脏出现原发性颗粒性固缩肾改变的原因。 6.简述动脉粥样硬化的基本病理变化和粥样斑块的继发改变。 五、论述题
简述重要器官的动脉粥样硬化对机体的影响。 【参考答案】 一、单选题
1C 2A 3C 4B 5C 6A 7D 8D 9D 10A 11D 12C 13D 14D 15B 16C 17D 18B 19A 20C 21B 22C 23D
二、多选题
1ABDE 2BCD 3CE 4ACE 5ABCE 6AC 7ABCE 8ABCDE9 ABCE 10ABCDE 11ACDE 12ABCE
三、名词解释′ 1、冠心病：由冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血性变化,称冠状动脉粥样性心脏病,简称冠 心病。
2、心瓣膜病：指由于各种原因引起的心瓣膜的慢性器质性病变而导致瓣膜功能障碍。 3、高血压病：高血压病是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的慢性疾病。
4、风湿小体：是一种特殊的肉芽肿性病变,对风湿病有病理诊断意义。它的中心为纤维蛋 变性的纤维结缔组织,周围有风湿细胞、单核细胞和成纤维细胞等。 5、.心肌炎：是指各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。 四、简答题
(l)变质渗出期:病变部位的结缔组织发生纤维素样变性并有炎性渗出。 (2)增生期:心肌间质、心内膜下或皮下结缔组织有风湿小结形成。
(3)纤维化期:风湿小体纤维化形成瘢痕。
2.二尖瓣狭窄时,左心房代偿性扩张、肥大,后期代偿失调;肺淤血、水肿,肺动脉高压;右心 室及右心房代偿性扩张、肥大,衰竭,引起体循环淤血。左心室内血流量减少,心室腔一般无明显变化。
3.主动脉瓣关闭不全时,在舒张期,主动脉内部分血液返流入左室,使舒张压下降,导致冠状动脉供血不足,心肌缺血缺氧,引起心绞痛。冠心病时,由于动脉粥样硬化,使冠状动脉管腔狭 窄,特别是有血栓形成或粥样斑块内出血等继发改变时,常可致管腔完全闭塞,导致心肌缺血缺氧,引起心绞痛。
4.主动脉瓣严重狭窄时,心输出量明显减少,血压降低。收缩压和舒张压均降低,脉压差无 明显变化。主动脉瓣关闭不全时,由于舒张期主动脉内部分血液返流入左室,使舒张压下降,脉压差增大。
5.原发性颗粒性固缩肾,双侧肾脏体积对称性缩小,重量减轻,表面呈均匀、弥散分布的细小颗粒状。病变的原因是由于高血压病时,肾小球入球小动脉玻璃样变,使肾小球缺血并纤维化 相对正常的肾小球代偿肥大,肾小管扩张,便肾表面突起,形成肉眼可见的细颗粒状。 6、病变分为三期,脂斑和脂纹期,纤维斑块期,粥样斑块期。粥样斑块继发改变为:斑块内出血、斑块破裂或溃疡形成、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。 五、论述题
冠状动脉粥样硬化引起冠心病，主动脉粥样硬化使管壁僵硬，失去弹性，甚至形成动脉瘤。脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化、脑出血，肾动脉粥样硬化引起肾实质萎缩、肾梗死。四肢动脉粥样硬化可引起相应组织萎缩甚至坏死。
第六章呼吸系统疾病
【考点提示】
总结本章内容,分析近几年常考命题以下知识点应当重点掌握。1、慢性支气管炎病因、发病机理、病理变化特点。2、肺气肿发病机理和病理变化。3、大叶小叶性肺炎的病因和病理 特点。4、小叶性肺炎的病因及病理变化5、大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别6、间质性肺炎的基本病理变化7、肺心病的概念及心脏的病理变化。⑤肺癌的肉眼类型与镜下类型。
【典型题例】
1（单项选择题）下列那种病变能反映大叶性肺炎的本质（ ） A.扩展到整个肺大叶的炎症B肺泡的纤维素性炎C.肺的化脓性炎症 D.肺的肉质变E.肺的出血性炎 答案B 2.(多选题)慢性支气管炎的合并症常包括（ ）
A支气管扩张症B小叶性肺炎C肺气肿D支气管哮喘E肺源性心脏病 答案 ABCE 3.【名词解释 (1)慢性支气管炎（2）大叶性肺炎（3）肺心病
（1)慢性支气管炎：是指支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
(2)大叶性肺炎：主要是由肺炎链球菌感染引起的,发生于肺组织的急性纤维素性炎,常
累及一个肺段、一个肺大叶、甚至一侧肺脏。
(3)肺心病：肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,最终导致以右心衰竭为主要特征的心脏病。 4.(简答题)简述大叶性肺炎四期病变及其并发症
答:四期病变为：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。并发症为：中毒性休克、肺脓肿脓胸、败血症、肺肉质变。
【易错题例】
1慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是（ ）
A.管壁慢性炎细胞浸润及纤维化 B.管壁平滑肌束断裂、萎缩 C.支气管粘膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生 D细支气管炎及细支气管周围炎E软骨变性、萎缩、钙化或骨化 答案D 慢性支气管炎起病初期,病变发生于大、中型支气管,通气、换气障碍不明显。由于炎症损伤呼吸道纤毛—粘液排送系统,降低局部免疫力,细菌长驱直人,使疾病反复发作而不容易治愈。支气管炎反复发作使病变逐渐加重,同时又逐级向纵深发展蔓延,最终累及细支气管,引起细支气管炎及细支气管周围炎,导致阻塞性通气障碍及换气障碍。受累的细支气管愈多,病变愈重,后果也愈严重。因而急慢性细支气管炎、细支气管周围炎是发生通气与换气障碍,导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。 2.下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质（ ）。
A肺的出血性炎症B肺泡的纤维素性炎症C肺的肉质变
D肺的化脓性炎症E扩展到整个肺大叶的炎症 答案:B
大叶性肺炎时,由于毛细血管通透性增加,病变肺组织可以出现浆液性炎、浆液纤维素性炎、纤维素性炎甚至出血性纤维素性炎等不同表现,其中,除早期外,以纤维素渗出为突出,肉眼观病变肺实变,而且临床出现相应实变体征,因此纤维素性炎能反映大叶性肺炎的本质。在炎症过程中,自始至终都有中性粒细胞的渗出,当炎症消退,渗出物溶解阶段,中性粒细胞甚至起关键性作用,但与纤维素渗出的量相比较而言,化脓性炎症不是本病的改变。出血性病变是血管壁损伤严重的表现，肉质变则是少见的合并症。 3.下列哪一项符合小叶性肺炎的特点（ ）。
A.能引起急性支气管炎的细菌、病毒均能引起小叶性肺炎B肺内各病灶病变大小不一致，形态不规则。C.肺内散布多数病灶,病灶均在小叶范围内D.病变愈复后可以导致肺肉质变。E,以上都不是 答案:B
小叶性肺炎是细菌性肺炎,上呼吸道的病毒感染使机体抵抗力降低,可以作为诱因,使细菌 得以入侵引起肺炎。小叶性肺炎的病变特点是肺内散布大小不等的以细支气管为中心的肺的化脓性炎症病灶,尽管病灶直径多在1cm左右,但各病灶发展阶段不同,因此病变表现及严重程度均不一致,也不可能局限在小叶范围内。有的病灶处于细支气管炎阶段而较小,有的已充分发展,严重者甚至彼此融合成大片。病灶内纤维素渗出少而中性白细胞多,因此炎症消退后不会导致肉质变。
4,下列哪一项不符合肺动脉高压形成的机制( )
A肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵形肌束 B长期、反复痉挛导致肺小动脉玻璃样变 C缺氧引起肺小动脉痉挛 D.肺纤维化及肺气肿可引起肺动脉高压 E.肺内无肌性细动脉肌化 答案:B 缺氧引起肺小动脉痉挛是肺循环对缺氧发生的独特的反应应现象。伴行于肺泡管、肺泡囊的肺小动脉,管径小于100微米，血管壁内无平滑肌细胞,称为无肌性细动脉。长期肺泡气低氧时,管壁出现平滑肌细胞,称为无肌性细动脉肌化。而管径小于500微米的肌型肺小动脉则表现为中膜增厚及内膜下出现纵形肌束。纵形肌束的形成,据认为是缺氧引起肺小动脉持续痉挛，.后者可使部分中膜肌细胞穿过内弹力膜小窗,迁移至内膜下,逐渐增生而形成的。肺小动脉痉挛,细动脉和小动脉构型改变导致壁厚、腔窄,均能引起肺动脉高压;肺弥漫纤维化和肺气肿使毛细血管床减少,同样会引起肺循环阻力增加。与体循环血压升高不同,肺小动脉反复痉挛不会引起玻璃。
5.吸烟与发生肺癌的关系中,下列哪一项不正确（ ）
A烟雾中的多环芳烃碳氢化合物与肺癌发生有关B.开始吸烟的年龄越轻,患肺癌的危险越 C.肺腺癌常发生于被动吸烟的女性
D.80%一卯%男性肺癌与吸烟有关E、胞内的芳烃羟化酶含量与吸烟者肺癌的发生呈负相关
答案:E
众所周知,吸烟是引起肺癌的重要危险因素。吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍。烟雾中含多种化学物质,如多环芳烃碳氢化合物等与癌的发生有关,而细胞内的芳烃羟化酶含量与吸烟者肺癌的发生呈正相关,肺癌患者芳烃羟化酶活性显著高于对照人群。苯并芘等多环芳烃碳氢化合物在芳烃羟化酶的作用下,转变为环氧化物,成为终致癌物,可与DNA共价结合,引起细胞的突变和恶性转化。
6.慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿的因素有（ ）
A腔内炎性渗出物或分泌物聚积B管壁充血水肿及炎性细胞浸润 C、管壁结构炎性破坏D伴发细支气管周围炎E闭塞性动脉内膜炎
答案ABCDE
引起阻塞性肺气肿的因素概括为两个方面,一是管壁炎性增厚及管腔狭窄或分泌物堵塞,造成支气管(特别是细支气管)阻塞或狭窄状态;二是细支气管周围炎症,损伤周围肺泡的弹力纤维网,使呼气时肺泡不能回缩,肺泡残气量增多。此外,慢性支气管炎伴发闭塞性动脉内膜炎,使血液循环发生障碍,加重肺组织的损伤。
【同步练习】
一、单项选择题
1、慢性支气管炎患者咳嗽咳痰的病理基础是( )。
A支气管粘膜上皮细胞变性坏死 B.支气管壁瘢痕形成 C软骨片萎缩、纤维化,钙化和骨化 D.粘液腺体肥大增生,浆液腺化生为粘液腺,粘膜上皮杯状细胞增多
2,慢性支气管炎最常见的并发症是( )。
A.支气管扩张B.肺源性心脏病C.慢性阻塞性肺气肿D.肺脓肿 3.引起大叶性肺炎的主要病菌是 ( )。;
A.A族乙型溶血性链球菌B.葡萄球菌C.流感杆菌D.肺炎球菌 4.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内充满( )。
A.大量巨噬细胞B.大量中性粒细胞C大量红细胞、纤维素D.大量浆液 5.下列关于大叶性肺炎病变的描述,错误的是( )。 A.病变多累及一个肺大叶B.急性纤素性炎
C可发生肺肉质变D.主要由金黄色葡萄球菌引起 6.小叶性肺炎的病变性质属( )。
A,浆液性炎B.纤维素性炎C化脓性炎D卡他性炎 7,下列疾病中哪一项最常引起肺源性心脏病( )
A.支气管哮喘B,肺结核病C支气管扩张症D慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 8.小叶性肺炎的病变主要分布在( )。
A.左肺上叶B两肺下叶及背侧C两肺下叶D两肺下叶 9.鼻咽癌的好发部位是( )。
A.鼻咽内侧壁B.鼻咽外侧壁C咽隐窝D鼻咽顶部 10.鼻咽癌最常见的组织学类型是( )。
A.高分化鳞状细胞癌B.低分化鳞状细跑癌C腺癌D泡状核细胞癌 11.下列肺癌的发生原因中哪项最重要( ) A.长期接触铬B,工业废气C吸烟D遗传因素 12.大叶性肺炎时不会发生( )。
A.肺肉质变 B.肺脓肿 C脓胸 D肺褐色硬变