第八章 上肢CR DR体位设计与影像质量评价
第一节 上肢CR DR体位设计的体表定位标志与注意事项
一、上肢体表定位标志
二、上肢CR DR体位设计注意事项
1、长骨DR体位设计中，必须包括上下两个关节，或邻近一端的关节，以便观察其解剖位置，常规为正侧位。
2、一张胶片上同时摄取两个位置时，肢体同一端应放在胶片的同一端，以利诊断。
3、长骨DR体位设计时，其长轴应与Ｘ线胶片长轴平行。
4、四肢DR体位设计的焦片距，一般采用７５～１００ｃｍ，无屏摄影时应采用近距离。
5、在一张胶片上同时摄取两个位置时，不曝光的一侧用铅皮遮盖。 6、在检查骨与关节时，胶片必须包括周围的软组织。
7、对一侧病变有疑问时，可摄对侧片，以便比较。对婴儿的骨关节摄影一般需两侧同时摄影，以便鉴别诊断。
8、四肢DR体位设计一般不采用滤线器，增生性病变、肿瘤、髂关节应加滤线栅。
9、根据检查部位大小，适当缩小照射野。
10、各体位摄影尽量保持其正常的解剖形态，减少变形。 11、对于重症患者，在不影响摄片质量情况下尽量减少搬动。 12、Ｘ线标记应准确无误，位置准确。必要时在体表加金属标注。 13、探测器表面黄标记放置应固定于某一侧。
第二节 上肢CR DR体位设计与影像质量评价
一、锁骨 （一）体位设计
1、锁骨后前位
用途：观察锁骨正位影像。 体位设计相关解剖：
体位设计要点：患者俯卧于摄影台上或站于摄影器前，背向球管，被检侧锁骨中点对台面或探测器中线。头部转向对侧，使锁骨与台面靠紧。手臂内转，手掌向上。肩部下垂，使肩部与胸锁关节相平，将锁骨中点对探测器中心。
中心线：对准肩胛骨上角，与探测器垂直。
曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１００ｃｍ，滤线器（+）。 标准影像显示：锁骨、肋骨、肱骨后前位影像。 临床应用：
2、锁骨轴位
用途：观察锁骨上下位情况。 体位设计相关解剖：
体位设计要点：患者仰卧摄影台上，肩背部略垫高，头转向对侧，患肢下垂。探测器横立肩上，略向后倾３０°角，探测器内缘紧贴颈部，背面用沙袋支持，尽量包括锁骨全部。
中心线：与水平线呈向下２０～３０°角，经锁骨中点射入探测器。 曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１００ｃｍ，滤线器（+）。 标准影像显示：为锁骨轴位像，内２／３向上（前）弯曲，锁骨的前、后面皮质呈切线位。
临床应用：
（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分≥4.5为甲级片；＜4.5分，≥4分，为乙级片；＜4分，丙级片)
二、肩胛骨
（一）体位设计 1、肩胛骨前后位
用途：概括观察肩胛骨的形态和骨质结构。 体位设计相关解剖：
体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，被检侧肩胛骨对台面中线。然后将对侧肩部用沙袋垫高，头部转向被检侧，使肩胛骨紧靠台面。被检侧上臂外展，与躯干成９０°角，以减少肩胛骨与肋骨的重叠。手掌向上，腕部放沙袋固定。探测器上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。
中心线 ：对准喙突下方４～５ｃｍ处，与探测器垂直。 曝光技术：７５ｋＶ，１５ｍＡｓ，１００ｃｍ，滤线器（+）。 标准影像显示：临床应用：肩胛骨、肩关节和部分肋骨的前后位影像，但肩胛骨与肋骨有较多的重叠。
2、肩胛骨侧位
用途：概括观察肩胛骨前面（肋骨面）的切线位像及胸廓后面的肋骨群。 体位设计相关解剖：
体位设计要点：患者俯卧于摄影台上，或站立于摄片架前，被检测肩胛骨对台面中线。对侧肩部和上肢抬高，肘和膝关节都弯曲，用以支撑身体。被检侧上肢高举过头，头枕于上臂上。然后转动身体，被检测肩部紧靠台面；使肩胛骨内外缘联线与台面中线垂直。探测器上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。
中心线：对准肩胛骨内缘中点，与探测器垂直。
曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１００ｃｍ，滤线器（+）。