（10#~19#）楼北侧雨水支管管基、管座 报验单
工程名称：周口师范学院附属工程 编号： 致： 河南省万安监理有限公司 我单位已完成了 （10#~19#）楼北侧雨水支管管基、管座 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工序质量评定表 2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师：
日 期： 隐 蔽 工 程 验 收 记 录
工程名称 施工单位 隐蔽部位 隐 蔽 内 容 周口师范学院附属工程 河南省宏岩建设有限公司 工程编号 （10#~19#）楼北侧雨水管 隐蔽范围 管基、管座 检 查 情 况 鉴 定 意 见 参 加 验 收 人 员 经检查C10砼有配合比单，水泥两证齐全，砂石级配良好，砼搅拌均匀，振捣密实；管肩宽度，厚度均在允许偏差范围内，外观无蜂窝、麻面等，符合设计要求及规范规定。 建 设 单 位 年 月 日 监 理 单 位 施 工 单 位 年 月 日 年 月 日 技 术 复 核 记 录
工程名称 周口师范学院 附属工程 复核部位 （10#~19#）楼北侧雨水管 自核记录： 1、C10砼有配合比单，水泥有出厂合格证及复验报告，砂石级配良好，砼搅拌均匀，振捣密实； 2、管基宽度，厚度、高程均在允许偏差范围内，外观无蜂窝、麻面等，符合设计要求及规范规定。 复核者： 年 月 日 企业质检部门复核： 单位：（公章） 复核人： 年 月 日
图号 复核项目 管基、管座 （10#~19#）楼北侧雨水支管安管 报验单
工程名称：周口师范学院附属工程 编号： 致： 河南省万安监理有限公司 我单位已完成了 （10#~19#）楼北侧雨水支管安管 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工序质量评定表 2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师：
日 期： 隐 蔽 工 程 验 收 记 录
工程名称 施工单位 隐蔽部位 隐 蔽 内 容 周口师范学院附属工程 河南省宏岩建设有限公司 工程编号 （10#~19#）楼北侧雨水管 隐蔽范围 安管 检 查 情 况 鉴 定 意 见 参 加 验 收 人 员 经检查钢筋砼管道有出厂合格证，管道安装牢固，坡度正确，缝宽均匀；管道内无泥土、砖石，管道中心线位置、管底高程、相邻管内底错口，均在允许偏差范围内，符合设计要求及规范规定。 建 设 单 位 年 月 日 监 理 单 位 施 工 单 位 年 月 日 年 月 日