D． ↑ ↓ ↑ ↑ E． ↑ ↓ ↓ ↓ 15、低血钾引起的碱中毒其特征是
血浆HCO3 血浆H 细胞内H 尿中H A． ↓ ↓ ↑ ↓ B． ↑ ↓ ↓ ↑ C． ↑ ↓ ↑ ↑ D． ↓ ↑ ↑ ↑ E． ↓ ↑ ↑ ↓
16、某糖尿病患者血气检查结果：pH 7.32、HCO316mmol/L、PaCO2 4.3kPa(32mmHg)、
+-Na140mmol/、血C1104mmol/L,其酸碱失衡的类型为：
A．AG 正常性代谢性酸中毒 B．AG 增高性代谢性酸中毒 C．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒
-17、某高热患者血气检查结果：pH 7.50、HCO321mmol/L、PaCO2 3.87kPa(29 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
18、某慢性肺心病患者血气检查结果：pH 7.32、HCO335mmol/L、PaCO2 9.3kPa(70 mmHg),AG10mmol/L，其酸碱失衡的类型为：
A. 代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱中毒
19、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气检查结果：pH 7.50、HCO336mmol/L、PaCO2 6.4kPa(48 mmHg), 其酸碱失衡的类型为： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱中毒
20、某肾功能衰竭患者，血气检查结果：pH 7.32、HCO315mmol/L、PaCO2 4.0kPa(30 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱中毒
21、某患者,男性,53岁,因严重糖尿病入院。血气检查结果：pH 7.32、HCO316mmol/L、PaCO2 4.5kPa(32mmHg)、Na140mmol/L、血C1104mmol/L,其酸碱失衡的类型为： A．AG 正常性代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
+
-------+
+
+
C．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．AG 增高性代谢性酸中毒 二、多项选择题
1、代谢性碱中毒的发生原因有：
A. 胃液丢失过多 B. 低钾血症
C. 醛固酮分泌过多 D. 库存血输入过多 E. 低氯血症
2、PaCO2低于正常，可能有：
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 酸碱平衡
3、严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：
2+
A. Ca与肌钙蛋白结合增强 B. 毛细血管前括约肌松驰 C. 心律失常 D. 心脏传导阻滞 E. 心肌收缩力降低
4、下列哪些能引起乳酸性酸中毒：
A. 休克 B. 缺氧 C. 糖尿病 D. 肺水肿
E. 心力衰竭
5、某患者严重腹泻2天，软弱无力，皮肤弹性差，心率110次/分，尿少，血气检查结果：pH 7.20、HCO313.6mmol/L、PaCO25.32kPa(40 mmHg),血清Na129mmol/L，血清K3.0mmol/L,血Cl110mmol/L,可判断为:
A.低钾血症 B.脱水 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒
6、下列那些属于非挥发性酸？
A．硫酸 B．碳酸
C．磷酸 D．β–羟丁酸 E．尿酸
7、酸碱指标中不受呼吸影响的指标有
A．AB B．SB C．BB D．BE E．PaCO2
8、动脉血pH值在7.35～7.45可能说明
A．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．酸碱平衡
C．代偿性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 9、酸中毒时肾脏的代偿方式有
A.碳酸氢钠重吸收增强 B.磷酸盐的酸化加强
C.血液的缓冲 D.肾小管上皮细胞泌氨增强 E.肾小管上皮细胞泌氢增多
10、剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是
+
--+
A．丢失HB．丢失K
- –
C．丢失ClD．丢失HCO3E．丢失大量的细胞外液 三、名词解释
1、标准碳酸氢盐（SB） 2、实际碳酸氢盐（AB） 3、AG 4、二氧化碳分压（PaCO2） 5、代谢性酸中毒 6、pH 7、BB 8、BE
9、AG增高型代谢性酸中毒 10、呼吸性酸中毒 11、代谢性碱中毒 12、呼吸性碱中毒 13、AG正常型代谢性酸中毒 14、肾小管性酸中毒 四、填空题
1、肾脏调节酸碱平衡的方式主要包括：① ，② ③ 。 2、PaCO2原发性减少可见于① ，PaCO2继发性减少可见于② 。 3、急性呼吸性酸中毒，机体主要代偿为① 和② 。
4、碱中毒时，血红蛋白氧离曲线① 移；酸中毒时，毛细血管前括约肌② 。 5、代谢性酸中毒的基本特征是① 原发性减少，血浆SB② ，AB③ ，BE④ 。
6、频繁呕吐2天（未经治疗）可引起① 性脱水，② 中毒，血［K+］③ 。
7、酸中毒导致高血钾的机制主要有：① ，② 。
8、呼吸性酸中毒时中枢神经系统功能紊乱的症状较代谢性酸中毒时严重的机理，在于CO2具有两个特点：① ，② 。
9、急性呼吸性酸中毒的主要代偿是① ，而慢性呼吸性酸中毒的主要代偿则为② 。
10、酸中毒常伴有① 血钾，碱中毒常伴有② 血钾。 五、判断题
1．血液pH高低取决于血浆中碳酸氢钠的浓度。（）
2．Pa CO2是直接受机体呼吸功能影响的指标。（） 3．酸中毒时碳酸酐酶的活性受到抑制。（） 4．碱中毒时出现手足抽搐主要是血镁降低所致。（） 5．酸中毒患者尿液呈碱性说明一定合并碱中毒。（ ）
6．急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是肾脏的代偿调节。（ ） 7. 血液pH正常，可以肯定患者处于酸碱平衡状态。 8．酸中毒患者其血液、尿液一定呈酸性。
9．慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是肾脏的代偿调节。 10．频繁呕吐易引起代谢性碱中毒。
11．急性呼吸性酸中毒时，肾脏的代偿调节能力最强。
+ +
六、简答题
1、频繁呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？为什么？
2、为什么急性呼吸性酸中毒患者的中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒患者更为明显？
3、简述严重酸中毒易引起休克的机制？ 4、简述机体有哪些酸碱平衡的调节机制？ 5、简述代谢性酸中毒对机体的主要影响。 七、问答题
1、试述幽门梗阻引起代谢性碱中毒的机理。
2、临床上测得某患者pH正常，为什么不能肯定该患者未发生酸碱平衡紊乱？ 3、某慢性肾功能不全患者，本次因上腹部不适，频繁呕吐而急诊入院。入院检查，内生肌酐清除率为正常值的24%，pH7.39，PaCO25.9 kPa(44.4mmHg), HCO3-26.3 mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-96.5 mmol/L。试判断该患者有无酸碱平衡紊乱？如有，依据是什么？ 参考答案
一、单项选择题 1 C 11 E 21 E 二、多项选择题 1 ABCDE 2 AC 3 BCDE 4 ABDE 5 ABCD 6 ACDE 7 BCD 8 ABCDE 9 ABDE 10 ABCE 2 A 12 C 3 D 13 A 4 B 14 B 5 C 15 C 6 C 16 B 7 E 17 D 8 B 18 C 9 D 19 B 10 A 20 A 四、填空题 1、①重吸收HCO3-②泌H+③泌氨
2、①呼吸性碱中毒②代谢性酸中毒 3、①细胞内外离子交换②细胞内缓冲 4、①左移②扩张
5、①HCO3-②降低③降低④负值 6、①高渗②代谢性碱③降低
7、①细胞外H+与细胞内K+交换②肾小管排氢增加，排钾减少 8、①CO2为脂溶性气体②CO2可直接扩张脑血管 9、①细胞内外离子交换和细胞内缓冲②肾脏的调节 10、①高钾②低钾
五、是非题
1.错 2.对 3.错 4.错 5.错 6.错 7.错 8.错 9.对 10.对 11.错
第九章 应激
一、单项选择题
1、应激是指机体受到各种因素刺激时所出现的一种
A．损伤性全身反应 B．非损伤性全身反应 C．特异性全身反应 D．非特异性全身反应 E．代偿性全身反应
2、全身适应综合征(GAS)是指
A．应激原作用后，机体出现的快速动员期 B．应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应 C．有害刺激引起的应激性疾病
D．应激原作用后，出现一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病 E．应激反应的负效应表现为应激性相关疾病
3、全身适应综合征(GAS)的抵抗期体内哪种激素分泌持续增多 A．胰岛素 B．胰高血糖素
C．儿茶酚胺 D．醛固酮 E．糖皮质激素 4、应激时最核心的神经内分泌反应为 A．CRH B．ADH
C．GH D．肾上腺素 E．去甲肾上腺素 5、应激时，下列哪种内分泌激素减少
A．生长激素 B．胰岛素
C．抗利尿激素 D．儿茶酚胺 E．糖皮质激素 6、CRH的主要功能是
A．促进GC的分泌 B．调控应激时的情绪反应 C．增大机体的适应反应 D．刺激ATCH的分泌 E．促进内啡肽的释放
7、应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用
A．促进蛋白分解 B．促进脂肪动员 C．稳定溶酶体膜 D．降低血糖 E．维持心血管对儿茶酚胺的反应性 8、急性期蛋白不会来自下列哪种细胞
A．肥大细胞 B．单核细胞
C．成纤维细胞 D．巨噬细胞 E．肝细胞 9、急性期蛋白不具有下列哪一种功能
A．抑制蛋白酶 B．清除异物和坏死组织
C．抗感染 D．抗损伤 E．促进出血 10、负急性期反应蛋白是哪一种蛋白？
A．白蛋白 B．铜蓝蛋白
C．结合珠蛋白 D．纤维蛋白原 E．血清淀粉样A蛋白 11、有关急性期反应蛋白的描述错误的是
A．主要由肝细胞合成 B．正常时血中含量很少 C．炎症、感染、发热时明显减少 D．种类很多 E．功能相当广泛
12、判断应激强度的指标主要测定患者血中哪一种激素的浓度？