年后）。
3、药物治疗：基础药物为心境稳定剂，其他还有抗精神病药物、苯二氮革类药物、增效剂。 常用的心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、奥卡西平。
候选的心境稳定剂：拉莫三嗪、加巴喷丁、第二代抗精神病药（氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮）。
增效剂：候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂、甲状腺素、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮）等。
4、通常两种心境稳定剂联用，目的在于提高疗效或减少单药治疗时大剂量的副反应。 5、电抽搐治疗：伴有攻击、危害行为的急性期躁狂症、难治性躁狂症。
6、心理治疗：药物治疗基础上辅助使用心理治疗，使服药依从性提高，病情稳定性加强。 （四）标准住院日为28-42天。 （五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD-10F31.0-2关于双相情感障碍，目前为躁狂发作诊断标准。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
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径流程实施时，可以进入路径。
3、住院知情同意书。 （六）住院期间的检查项目 1、必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心电图、胸片，腹部B超。
2、根据具体情况进行心理测验检查，项目如：韦氏智力测验、记忆测验、明尼苏达人格测定、艾森克人格测验等。
3、量表评估：躁狂量表BRMS?HAMD?HAMA?CGI等。
4、根据病情选做项目：性激素组合、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲状腺功能、血免疫全套；头颅MRI或CT，精神药物浓度测定、脑地形图、诱发电位、P300、平衡测验、TESS评估。
（七）治疗选择
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1、心境稳定剂 2、抗精神病药物
3、其他：如苯二氮卓类药物等
4、电休克等其他治疗：如无抽搐电休克治疗（MECT）。 （八）出院标准
1、躁狂临床症状改善，BRMS量表减分率≥50%。 2、自知力部分恢复。 （九）变异及原因分析
1、药物副反应大，无法继续加量，影响进一步治疗。 2、治疗中出现肝损、肾损或心血管副反应等，影响治疗进程。 3、药物治疗后转相过快。
4、患者治疗过程中出现其他躯体疾病，需要转科治疗。
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双相情感障碍（躁狂发作）临床表单
适用对象：第一诊断为双相情感障碍，目前为躁狂发作（ICD-10F31.0-2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28-42天 时间 住院第1天 住院第2天 □ 主治医师查房，书写上级医师查房记录 □ 根据查房意见调整相应治疗方案 □ 医患沟通查房意见及相关检查结果 住院第3-7天 □ 副主任或主任医师查房，书写上级医师查房记录 □ 确定诊断和治疗方案 □ 评价精神症状及躯体状态，调整药物治疗 □ 电休克治疗治疗者疗效和副反应的观察 □ 危险因素评估 （第7天） □ 医患沟通，交待病情 主 □ 询问病史，体格及精神 检查 要 □ 完善必要检查 □ 确定初步诊断 诊 □ 拟定初步治疗方案 □ 危险因素评估 疗 □ 医患沟通，交代病情 □ 完成首次病程记录和 工 病历记录 作 — 29 —
时间 住院第1天 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 一级护理（精神科） □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 量表评估 □ 心境稳定剂治疗 □ 抗精神病药物?苯二氮卓类药物等应用 □ 根据病情必要时予冲动行为干预（如保护性约束） 临时医嘱： □ 血常规?尿常规 □ 肝肾功能?血糖?电解质?血脂 □ 胸片?心电图?腹部B超?脑电图（7天内完成） 住院第2天 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 心境稳定剂治疗 □ 抗精神病药物?苯二氮卓类药物等应用（口服或肌注） □ 根据病情必要时予冲动行为干预（如保护性约束） 临时医嘱： □ 复查异常化验，依据病情需要 住院第3-7天 长期医嘱： □ 精神病护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 精神科监护 □ 行为观察与治疗 □ 心理治疗 □ 量表评估 □ 抗精神病药物等使用，依据病情下达 □ 根据病情必要时予冲动行为干预（如保护性约束） 临时医嘱： □ 异常检查结果复查，依据病情需要下达 重 点 医 嘱 — 30 —