吉林省柳河医院 ICU科常用知情书目录
吉林省柳河医院ICU科入院沟通记录单 吉林省柳河医院ICU科住院诊治知情书 吉林省柳河医院ICU科危重病人授权委托书 吉林省柳河医院ICU科病危通知书 吉林省柳河医院（ICU）心肺脑复苏知情书 吉林省柳河医院ICU科支气管肺泡灌洗知情书 吉林省柳河医院ICU科无创机械通气知情书 吉林省柳河医院ICU科气管插管知情同意书 吉林省柳河医院ICU科气管切开手术知情同意书 吉林省柳河医院ICU科有创机械通气知情书 吉林省柳河医院ICU科中心静脉穿刺知情同意书 吉林省柳河医院ICU科血液净化治疗同意书
吉林省柳河医院胃肠营养支持治疗知情同意书 吉林省柳河医院肠外营养支持治疗知情同意书 吉林省柳河医院ICU科特殊检查知情同意书 吉林省柳河医院ICU科特殊治疗告知书
吉林省柳河医院ICU科胸腔穿刺、留置导管知情书 吉林省柳河医院ICU科腹腔穿刺、排液知情书 吉林省柳河医院ICU科骨髓穿刺术知情同意书 吉林省柳河医院ICU科腰椎穿刺知情同意书 吉林省柳河医院ICU科心包穿刺知情同意书
吉林省柳河医院ICU科危重病人特殊用药知情同意书 吉林省柳河医院ICU科激素治疗知情书 吉林省柳河医院ICU科溶栓治疗知情同意书 吉林省柳河医院ICU科医学监测知情同意书 吉林省柳河医院ICU科欠费通知书
吉林省柳河医院ICU科放弃（拒绝）治疗知情书
吉林省柳河医院ICU科转入病人专科疾病诊断及专科指导建议
吉林省柳河医院ICU科姓氏不详住院病人治疗审批书 吉林省柳河医院ICU科尸体解剖家属知情书 吉林省柳河医院ICU科孕产妇治疗告知书
吉林省柳河医院ICU科入院沟通记录单
姓名 性别 年龄 病床号 住院号 1.负责医生：经治医生： 主治医生： 带组教授： 科室主任： 2.病情状况 3.初步诊断： 4.拟选择治疗方案： 5.需要进行的辅助检查： 6.患者或家属意见： 知情同意： 知情不同意： 7.签字： 患者或家属（代理人）: 与患者关系： 联系方式： 沟通医生： 日期： 年 月 日 吉林省柳河医院ICU科住院诊治知情书
姓名：____________性别：_____年龄：_____住院号：____________ 临床诊断：_______________________________________________ 目前患者病情危重，随时有生命危险，需要转入吉林省柳河医院加强治疗中
心(ICU)抢救治疗。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现向患者 或代理人告知有关事项：
1、依据重症加强病房管理的要求，并且为了更好的进行病人的救治工作，除了规定的时间外，避免非医疗性的探视。
2、ICU是高投入的抢救治疗机构，集中了最先进的抢救设备和仪器，医疗所需费用大，为保证救治工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，以免影响治疗；
3、因抢救病情需要，在ICU内可能需进行下列操作。 ① 中心静脉穿刺置管； ② 动脉穿刺置管；
③ 紧急气管插管，气管切开，纤维支气管镜检查或治疗；
④ 机械通气治疗；
⑤ 心脏骤停，进行胸外心脏按压，电击除颤等。
4、其他：在紧急情况下，为抢救病人生命，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见。
我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。患者及亲属充分理解并同意接受重症医学科的治疗。
家属(代理人)意见: 与患者的关系: 家属(代理人)签名: 联系电话: 医生签名:
年 月 日
（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）
吉林省柳河医院ICU科危重病人授权委托书
委托人姓名________性别 年龄 住院号______________ 身份证号码________________________________联系电话 详细住址______________________________________________________ __ 受委托人姓名 性别 有效证件号_________________________ 详细地址 联系电话______________________________与委托人关系
本人于 年 月 日，因 住吉林省柳河医院ICU科，病案号 。现委托 _______________，在我本次住院期间为配合医院实施保护性医疗措施，作为本人的全权代理人（包括知情、选择权等），并可签署有关检查治疗方面的同意书。包括但不限于下列内容：