临床诊断： 转入原因___________________________________________________
我们充分尊重ICU科的诊断及治疗措施。从____________________专科监测及治疗角度，我们认为在加强治疗过程中应注意以下几点：
1．_____________________________________________________ 2．_____________________________________________________ 3._____________________________________________________ 4．_____________________________________________________ 5．_____________________________________________________ 6.其它_________________________________________________ 我们在加强治疗过程中对专科医师的专科指导建议给予重视，并给予及时解决。如在病人治疗过程中发生专科情况变化，可以联系
________________________________________________________。
专科医生：
日期： 年 月 日 时 分
接待医生：
日期： 年 月 日 时 分
吉林省柳河医院ICU科姓氏不详住院病人治疗审批书
姓 名_________性别_____ 入院日期__________________ 临床诊断__________________ 主治医师_________________ 请示部门__________________ 负责人____________________
病人因________________________于_______日______时______分入吉林省柳河医院ICU科。病人目前处于_______________________________________________________________________________________________________需要进行_________________________________________________________________________________________________________。
目前病人身份不明， 遵循医疗制度及院方的医疗程序，向院领导进行汇报，请指示（检查、治疗、身份核实）。
汇报时间： 年 月 日 时 分
汇报医师：
批示内容：
批示领导：
批示时间： 年 月 日 时 分
吉林省柳河医院ICU科尸体解剖家属知情书
死者(姓名)__________性别____ 出生日期_______身份证号___ ______ 因患______________________疾病，于____年___月___日___时____分死亡。
作为死者的家属，具有对尸体的处分权。现由申请人_____________(姓名)，提出进行尸体解剖的申请。我们已经了解到有关法律规定，同意由______________________________ (尸体解剖机构名称)依照有关规定，对_________(死者姓名)进行病理解剖。
我们知道，进行尸体解剖需要对死者的体貌进行损坏，同时还需要取出必要的组织、脏器进行检验。尸体解剖后尸体的体貌会有所损坏，大部分组织、器官会缺失。同时医师也告知我们，虽然做了全面、系统的尸体解剖和病理检验，但是仍然有可能查不出死因。对此，我们理解并同意。 对于取出的组织、器官，我们同意：保存(半年)，保存时限届满以后由尸体解剖机构对有关组织器官自行处理(焚烧、制作标本等)；但是我们保留以下权利：____________________________________。
我们知道，尸体解剖结束后，遗体己无保留价值，我们将及时做好遗体的善后处理工作，由我们领回自行处理，或者由医院按照有关法律规定处理，或者与有关方面协商处理。同时我们也知道医院有依法对尸体强制处理的权利。
另外，我们知道尸体解剖的局限性，由于正常的原因无法明确死亡原因，对此我们理解，同时，我们对尸体解剖提出如下建议： 1 ____________________________________________。
2 ____________________________________________。 3 ____________________________________________。 综上，我们同意对死者进行尸体解剖，并同意上述的处理。 申请人(死者家属)： 告知医师(签字)： 联系电话： 联系电话：
签字时间 医疗机构(盖章) 年 月 日 年 月 日
吉林省柳河医院ICU科孕产妇治疗告知书
姓名：_ _____性别：_ ___年龄：__ ___住院号：_ ___ 临床诊断： _______
1.该患为妊娠高压综合征患者，因病情危重，并处于妊娠状态，因感染，宫内窘迫及多脏器功能衰竭等情况可能导致胎儿出
现死胎，早产，流产等可能。
2.因患者病情需要现需要应用必要的抗感染，激素，支持对症等药物。由于该患目前为妊娠状态，各种治疗药物本身也可能导致胎儿生长发育障碍，甚至造成早产死胎等后果。
我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于治疗过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，患者及亲属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名： 与患者的关系：
日 期： 年 月 日 医 师： 年 月 日
（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密或丧失能力，由患者亲属或被授权委托人签字）