配套设施预埋与处理检验批质量检验记录 制表机关：天津市市政工程局
批准文件：质监[2004]171号 表 号：道路检验16 工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 质量检验标准规定 电力、通讯、热力、煤气、自来 水等配套设施的沟槽不许带水1 主回填，回填材料质量应符合设计控要求 项 目 沟槽应分层回填夯实，压实度应2 符合设计要求 施工单位 检查评定结果 第8.5.1条 验收部位 施工员 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收意见 项目经理 第8.5.2条 项目质量检查员： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 侧石、缘石、分隔带检验批质量检验记录 制表机关：天津市市政工程局
批准文件：质监[2004]171号 表 号：道路检验07 工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 质量检验标准规定 主侧石、缘石的强度和外行尺寸应1 控符合设计要求 项侧、缘石不得阻水、勾缝应密实，2 目 深度和宽度均匀一致 侧石安装应稳固、后戗混凝土应3 一捣固密实 般允 直顺度 项许 相邻块高差 目 4 偏 缝宽 差 侧石顶高程 （mm） 第8.3.1条 第8.3.2条 第8.3.3条 5 2 ±2 ±10 验收部位 施工员 施工单位检查评定记录 项目质量检查员： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 项目经理 施工单位 检查评定结果 监理（建设） 单位验收结论 监表05
分项分部工程开工申请批复单
承 包 人： 工程名称： 表 号：007
监理单位： 编 号： 批准文号：市政局（99）质监字165号 开工项目： 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 承包人： 日期： 监理员意见： 本工程可以进行： 监理工程师： 日期：
道路工程高程测量记录表
制表机关：天津市市政工程局 批准文号：质监字[2001]315号 表 号：通用管表046 工程名称 施工单位 设计高程 （m） 实际高程 （m） 部位名称 误 差 备 注 +（mm） -（mm） 序号 桩 号 审核： 测量： 记录： 年 月 日
井内管底高程测量记录表
制表机关：天津市市政工程局 批准文号：质监字[2001]315号 表 号：市政管表011 工程名称 距离 （m） 管径 （mm） 坡度 （%） 设计高程 （m） 施工单位 实际高程 （m） 偏差 （mm） 井号 备 注 审核： 测量： 记录： 年 月 日