管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表
制表机关：天津市市政工程局
批准文号：质监字[2001]315号 表 号：公路质评011
工程部位： 所属分部工程名称： 基本要此分项工程质量应符合《公路工程质量检验评定标准》（jtj071-98）3.2.1 求 项规定值或检查项目 次 允许偏差 混凝土抗压在合格 强度或砂浆标准内 强度MPA） 管轴线偏位 （mm） 管内底高程（mm） 50 实测值或实测偏差值 1 ±20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100 减分 10 10 10 10 15 15 30 质量评定 平均、合格规定代表值 率% 分 实得分 1 2 实测4 项目 5 3 基础厚度 不小于设（mm） 计 管座宽度 不小于设（mm） 计 宽度 抹带 厚度 不小于设计 不小于设计 6 7 相邻管内5（下游低底错口于上游） （mm） 合计 外1、 管道基础混凝土表面平整密实，侧面蜂窝不得超过该表面积的1%，深度不超过10mm，不观符合要求时，减1~3分。 鉴2、 管节铺设直顺，管口缝带圈平整密实，无开裂脱皮现象。不符合要求时，每处减1~2分。 定 质保资料减分 工程质量评定得分 监理意见 质量等级 施工技术负责人： 质检员： 检测： 年 月 日
防裂工程土工合成材料 分项工程质量检验评定表
制表机关：天津市市政工程局
批准文号：质监字[2001]315号 表 号：公路质评009
工程部位： 所属分部工程名称： 基本要此分项工程质量应符合《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98）2.5.1 求 项规定值或检查项目 次 允许偏差 实测值或实测偏差值 1 1 下 承 层 平 符合设计度 拱 度 施工要求 实2 测项目 搭接宽度 ≥50（横向） （mm） ≥150（纵向） 粘结力（N） ≥20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 40 20 质量评定 平均、合格规定代表值 率% 分 实得分 3 合计 100 外1、 土工合成材料重叠，皱折不平顺，每处扣1~2分。 观2、 土工合成材料固定处松动，每处扣1~2分。 鉴3、 在土工合成材料中央向两侧填土，每处扣1~2分。 定 质保资料减分 工程质量评定得分 监理意见 质量等级 减分 施工技术负责人： 质检员： 检测： 年 月 日
沟槽开挖工序施工质量检验评定表
制表机关：天津市市政工程局
批准文号：质监字[2001]315号
表 号：市政质评061
单位工程名称 序号 1 2 3 序号 检查项目 第2-1-1条 第2-1-2条 第 – - 条 检查频率 实测项目 范围 允许偏差 点数 （mm） 质 量 情 况 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 各实测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 部 位 名 称 8 9 应检 合格合格率数 （%） 10 点数 点 槽 底 1 高 程 0 -20 槽底中线2 每侧宽度 井 6 之 间 沟 槽 3 边 坡 两 不小于规 定 不陡于规 定 排水沟4 宽、深 交方班组 平均合格率 接方班组 评定等级 ±50 工程技术负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
压实度实验报告（环刀法）
工程名称 代表部位 取样桩号 取样深度 取样位置 土样种类 环加土质量 （g） 湿 密 度 环 刀 质 量 （g） 土 质 量 （g） 环刀容积 （cm3） 湿容质量 (g/cm) 盒 号 （#） 盒+湿土质量 （g） 盒+干土质量 （g） 干 密 度 水 质 量 （g） 盒 质 量 （g） 干 土 质 量 （g） 含 水 量 （%） 干 密 度 (g/cm) 最佳密度 (g/cm) 占最佳密度 （%） 备注 施工（试验）技术负责人 试 验 监理工程师 施工单位 试验日期 报告日期： 年 月 日
联 络 单
工程名称 起始桩号 沟槽宽度 施工单位 部 位 工程数量 施工单位签字 年 月 日 甲方签字 年 月 日 监理签字 年 月 日