专科 护理 4 士1 人 5. 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。 不能识别故障或不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分。 专科 护理 5 查看病人1人 6. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 7. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。 8. 护士知晓管道护理的相关知识。 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分。 3 基础护理落实 4 抽查护士1人 查看患者1人 查看患者1人及记录 查看患者1人及记录 现场 检查 9. 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措一项不符合要求扣1分 施。 1. 床单位整洁、干燥。 2. 衣裤整洁。 3. 指（趾）甲短、清洁无污垢。 4. 头发清洁、胡须短。 5. 皮肤、口腔清洁无异味。 6. 及时协助患者进食、服药。 7. 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。 8. 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。 一项不符扣1分。 5 5 9. 做好压疮预防护理，护理措施妥当。 10. 对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。 11. 为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。 一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分。 一项不符扣1分。
5 1. 总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁。 11 11
一项不符扣1分。 急救物品管理 3 8 现场 （3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士 检查 长每2周检查1次并有签名。 2. 供氧装置 （1） 备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 （2） 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗，晾干、灭菌备用。 一项不符扣1分。 现场 检查 3. 吸引装置 （1）吸痰器吸引。备用物品齐全，处于完好状态，表面清洁无积尘，有使用说明，玻璃接口置无菌纱布包裹。 （2）中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 一项不符扣1分。 4. 抢救车 （1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特一项不符点备用（必须经科主任同意）。 扣0.5分。 （2）抢救车有物品清点卡，卡物相符。
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消毒隔离 消毒隔离 10 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。 未经医护人员同意，非工作人员不得随意入室。 4. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 5. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管 抽查一巾一带”。 护士 6. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称。 7. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 8. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 9. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 10. 碘酒、乙醇密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11. 常用无菌敷料罐每天更换灭菌。 12. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期≤24小时。 13. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 14. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 15. 实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜。 16. 床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 17. 床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。 18. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 19. 螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换。 20. 治疗室整洁，无积尘，物品放置有序、整洁，污染物分开放置。 21. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。 22. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 一项不符扣1分。 一项不符扣1分。 注:总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：
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五、产科护理质量评价表
标准 项目 分值 护士 5 管理 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 7. 按需求弹性排班，坚守岗位。 8. 护士仪表、行为符合要求，无护理投诉。 9. 护士态度热情，礼貌待人。 10. 有紧急状态下护士调配预案。 11. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 评分标准 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。 一项不符合要求扣1分。 环境 管理 5 现场 检查 1. 2. 3. 4. 物品 药品 管理 5 现场 检查 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 专科 管理 10 现场 检查 产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分；感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）。 各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序，五常法落实到位。 治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施。 产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰。 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符。 物品分类放置有序，保持整洁。 做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮。 做好基础护理及专科护理。 产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记。 严密观察产程的进展，观察宫胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 导管护理 5 现场 检查 1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 2. 管道护理做到：正确使用、做好固定，管道通畅、清洁，观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。 3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 4. 护士知晓管道护理的相关知识。 有导管脱落该项不得分。其它一项不符合要求扣1分。
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标准 检查 项目 分值 方法 病情掌握 10 提问护士 基本要求 1. 责任护士对患者病情八知道：①姓名；②诊断；③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；④心理状况；⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑥饮食；⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑧潜在危险及预防措施； 2. 查责任护士：“护理临床服务全过程”落实情况。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2. 严格做好产后交接班。 3. 输液有配药及接液体者签名。 4. 根据产房环境特点设立警示标志。 5. 根据产妇需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 6. 结合岗位落实查对制度。 7. 婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 安全护理 6 现场 检查 现场 检查 一项不符合要求扣1分。 标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分 10 4 提问护士 现场 检查 8. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能回答不全力，如失火、停电、停水、坠床等。 扣2分。 5 9. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、 一项不符改进措施。 10. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有合要求扣记 录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于4次。 1分。 1. 总要求 （一）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （二）每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次，护士长按封存管理方式定期检查并有签名。 （三）物品放置整齐、清洁。 2. 供氧装置 （一）备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 （二）分娩室备用湿化瓶盛湿化液。 （三）简易呼吸器完好处于备用状态。 一项不符合要求扣1分。 急救物品 15 现场 检查
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