项目 消毒隔离 标准 分值 20 检查 方法 现场 检查 基本要求 11. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13. 婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 14. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。 15. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：
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十、血液净化室工作质量评价表
标准 检查 方法 基本要求 评分标准 项目 分值 护士 管理 5 查排 班本 1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。 脱岗扣5分，一项 不符合要 2. 护士仪表、行为、着装符合要求。 求扣1 3. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。 分，投诉抽查4. 护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班一经查实护士 不干私活。 一次扣35. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 分。 6. 有紧急状态下科室护士调配预案。 1. 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区， 标志醒目。 2. 设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间现场 （区）。 检查 3. 保持整洁、安静、舒适、安全、美观，无积灰，物品放 置有序、整洁，污染物分开放置，五常法落实到位。 4. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私。 一项不符合要求扣1分。 环境 5 管理 物品 药品 管理 5 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好 状态。 2. 物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变 现场 质。药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专 检查 柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清一项不符 点，无过期变质、药柜清洁，高危药品有醒目标识。 合要求扣 1分。 3. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记查记录，每班清点，账物相符，签全名。 录本
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项目 专科 护理 标准 分值 4 3 检查 方法 基本要求 评分标准 抽查1. 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内 护士 所有仪器。 2. 做好基础护理及专科护理。 3. 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教 一项不符查资育，并发放健康教育资料。 合要求扣料， 1分。 抽查护士 现场 4. 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录。 检查 1. 血液透析器复用只能用于同一患者，有标识，标有患者 姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。标志 字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流 向等相关信息，透析进出水管标识醒目。 2. 管道护理做到正确使用、做好固定，管道通畅、清洁， 记录正确，按要求更换。 现场 3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷检查 料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 4. 穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。 抽查 5. 护士知晓管道护理的相关知识。 护士 抽查 护士 护士对患者十知道：①床号；②姓名；③诊断；④主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；⑤治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）；⑥病情治疗情况（液体入量、中心静脉压）；⑦治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）；⑧主要证候、施护；⑨护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）；⑩潜在危险及护理措施。 1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班。 2. 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位。 3. 透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。 4. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力。 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分。 3 导管护理 15 病情 掌握 10 及处理 一项不符合要求扣1分。 安全 管理 查资料， 抽查护士 一项不符合要求扣1分。
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项目 安全 管理 标准 分值 10 检查 方法 基本要求 评分标准 一项不符合要求扣1分。 5 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名， 并有配液及执行护士的签名及时间，输液速度符合要 求。 6. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器现场 1副、砂轮1个。 检查 7. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 8. 根据患者的需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 9. 患者转运有医护人员护送，与病房交接符合要求。 10. 根据专科病房环境特点及应用新药的情况设立提示标志。 11. 输血一次一人一份，有医务人员2人核对并签名及时 间，有输血登记本，输血患者有记录。 查记12. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和录本 处理、改进措施。每月有差错情况记录。 13. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次。 急救 物品 3 2 10 标准 项目 分值 1. 总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人 现场 保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时 检查 检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救 药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急 救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁。 查记（3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周 录本 1次，护士长按封存方式定期检查并有签名。 一项不符 2. 供氧装置 合要求扣 （1）备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧装置一1分。 套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导 管或鼻塞。 （2）科室有中心供氧使用说明书。 现场 （3）简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、 检查 灭菌备用。 3. 中心吸引 （1）吸引器装置各部分完好，病区内有中心吸引使用说明书。 （2）使用中的吸引器每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 检查 方法 基本要求 评分标准 34 34 急救 物品 消毒隔离 4. 抢救车 现场 （1）抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据检查 专科特点备用（必须经科主任同意）。 （2）抢救车有物品清点卡，卡物相符。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 4. 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒。 5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备洗手消毒剂。 6. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 7. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 8. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 10 9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超24小时。 10. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13. 床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 14. 吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 15. 非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求。 16. 各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。 17. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：
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