项目 安全 管理 标准 分值 5 检查 方法 基本要求 评分标准 抽查3. 输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有 三位 配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。 患者 4. 使用青霉素药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标 志卡。 5. 根据注射室及输液室的特点设立警示标志。 现场 6. 设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化。 查看 7. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器2 副，砂轮1个。 8. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 查记9. 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况。 录本 10. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析，定性和 处理，改进措施。每月有差错情况记录。 查记录本 查资料抽查护士2人2项 现场 检查 查记录本 现场 检查 现场 检查 5 5 15 一项不符合11. 质控工作有组织，有计划、有检查、有评价及改进措施要求扣1并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次。 分。 12. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）。 1.总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损，变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁。 （3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每2周检查1次并有签名。 2. 供氧装置 （1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。 （2）对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符。 3. 急救车（箱） （1）抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 （2）抢救车（箱）有物品清点卡。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 急救 物品 10
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项目 消毒隔离 标准 分值 10 检查 方法 抽查护士 基本要求 21. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 22. 护士无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 23. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或消毒。 24. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 25. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 26. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 27. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 28. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时。 29. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 30. 吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒1次。 31. 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 32. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 33. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2 ~ 2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 34. 各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。 35. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 注：总分：100分，达标分：95分。 检查者签名：
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九、儿科病房护理质量评价表
项目 护士 管理 标准 分值 5 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 8. 排班按需求，坚守岗位。 9. 有紧急状态下科室护士调配预案。 评分标准 环境 管理 5 现场 检查 物品 5 药品 管理 专科护理 10 现场 检查 现场 检查 脱岗扣5分 10. 护士仪表、行为符合要求。 一项不符11. 护士态度热情，礼貌待人。 合要求扣12. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 1分，投诉经查实一次扣3分。 1. 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区。 2. 各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁，五 常法落实到位。 一项不符3. 床单位清洁，床上无臭味、无渣屑，床褥无潮湿、无污合要求扣迹、床单无皱褶。 1分。 4. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 2. 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点 柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、 无过期。 3. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记 录，每班清点，账物相符。 一项不符合要求扣1. 患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹。 1分。 2. 掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师。 3. 掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使用、保养。 4. 病情观察和处理及时，详细做好护理记录。 5. 为家属提供护理咨询和健康教育。 1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 2. 管道护理做到：正确使用、做好固定，管道通畅、清洁， 观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。 有导管脱3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，落该项不滴速与病情需要或医嘱要求相符。 得分，其4. 护士知晓管道护理的相关知识。 它一项不符合要求扣1分。 导管护理 5 现场 检查 提问护士
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项目 掌握病情 标准 分值 10 检查 方法 现场 检查 提问护士 现场 检查 基本要求 1. 护士对患儿病情七知道：①姓名；②诊断；③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；④治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑤饮食；⑥护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑦潜在危险及预防措施。 2. 查责任护士：临床护理服务全过程的落实情况。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2. 结合岗位做好三查七对。 3. 认真执行医嘱查对制度，上午、下午各查对医嘱1次，护士长1周1次大查对并记录。 4. 输血一次一人一份，有医务人员2人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求。 6. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力。 7. 危重患儿转运及外出检查有医务人员陪送。 8. 根据病房特点设立警示标志。 9. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个。 10. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 11. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。 12. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次。 1. 总要求 (1) 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 (2)护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次，护士长按封存管理方式定期检查并有签名。 (3)物品放置整齐、清洁。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 安全 管理 25 有导管脱落该项不得分，其它一项不符合要求扣1分。 急救 物品 15 现场 检查 一项不符合要求扣1分。
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项目 急救 物品 标准 分值 15 检查 方法 现场 检查 基本要求 2. 供氧装置 (1) 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 (2) 科室有中心供氧使用说明书。 (3) 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用。 3. 吸引装置 (1) 吸痰器吸引。表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。 (2) 中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内有中心吸引使用说明书。 (3) 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 4. 抢救车 (1) 抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 (2) 抢救车有物品清点卡，卡物相符。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 护士无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 4. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 5. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 6. 无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 7. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期≤24小时）。 8. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 9. 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 10. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 30 30
评分标准 一项不符合要求扣1分。 消毒隔离 20 现场 检查 一项不符合要求扣1分。