1．1次 100～300g 2．粘液便 脓性及脓血便 冻状便 鲜血便 黑便及柏油样便 3．细胞 寄生虫卵 细菌 原虫 食物残渣 4．白细胞 红细胞 大吞噬细胞 肠粘膜上皮细胞 肿瘤细胞 5．淀粉颗粒 脂肪小滴 肌肉纤维 结缔组织 植物细胞及植物纤维 6．5ml 50～75ml 500ml 7．素食3天 8．胆石 9．阿米巴滋养体及其包囊 溶组织阿米巴 结肠阿米巴 10．隐孢子虫
三、是非题
1．是 2．非 3．非 4．是 5．是 6．非 7．非 8．是 9．非 10．是 11．非 12．是 13．非 四、选择题
1．D 2．C 3．C 4．E 5．D 6．C 7．C 8．B 9．B 10．B 11．E 12．B 13．C 14．C 15．C 16．E 17．A 18．D 19．D 20．C 21．B 22．D 23．D 24．B 25．C 26．D 27．E 28．C 29．B 30．E 31．A 32．B 33．D 34．E 35．C 36．C 37．B 38．C 39．A 40．E 41．D 42．ABE 43．BD 44．ABC 45．CDE 46．ABCD 47．ABCDE 48．BD 49．BCDE 50．BCD 51．ACDE 52．BCE 53．AD 54．ADE 55．BDE
五、问答题
1．隐血试验阳性可见于 ①消化性溃疡：阳性率40%-70%，呈间歇阳性；②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率95%，呈持续性阳性，可作为消化道肿瘤的诊断筛选指标；③其他：急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，常为阳性。
2．粪便隐血试验免疫学检查方法可解决隐血试验的特异性问题和鉴别消化道出血的部位，其特异性高，不受动物血红蛋白影响，不需控制饮食。所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，而上消化道出血时因红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性已失去原来的免疫原性，故呈阴性。
3．粪便检查的临床应用 ①肠道感染性疾病：粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目，除一般性状观察外，粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值；②肠道寄生虫病：粪便涂片找到相应虫卵即可确诊；③消化吸收功能过筛试验：慢性腹泻患者粪便镜检若见较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可进一步作脂肪、蛋白质及糖类消化吸收试验；④消化道肿瘤过筛试验：粪便隐血持续阳性提示胃肠道恶性肿瘤，间歇阳性提示其他原因消化道出血，粪便涂片找到癌细胞可确诊为结、直肠癌；⑤黄疸的鉴别诊断：白陶土样便，粪胆原定性检查阴性，定量值低，提示梗阻性黄疸，反之，提示溶血性黄疸。
六、应用题
1．霍乱 2．直肠癌 3．细菌性痢疾 4．慢性胰腺炎 5．胃癌 6．出血坏死性肠炎 7．痔疮 8．肠易激综合征 9．结肠或直肠癌 10．消化性溃疡并出血 11．肠结核 12．伪膜性肠炎 13．阿米巴痢疾
第六节 脑脊液检查
【习题】
一、名词解释
1．脑脊液 2．脑脊液黄变症 3．Pandy试验 4．脑膜白血病 二、填空题
实验诊断学部分
1．正常脑脊液容量成人约为 ml，新生儿约为 ml。 2．脑脊液标本可通过 、小脑延髓池或脑室穿刺术获取。
3．正常成人脑脊液压力为 ，6～8岁以下婴幼儿压力为 。若压力大于200mmH2O，放出脑脊液量不应超过 ml 。
4．脑脊液被收集于3支无菌试管内，第一管做 检查，第二管做 和 检查，第三管做 检查，如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作 检查。
5．红色脑脊液主要见于 、 、 。
6．正常脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的 ，参考值儿童为 ，成人为 ；氯化物含量为 ，较血浆高约 。
7．正常脑脊液清晰透明，细胞成分多为 和 ，两者之比为 ；当白细胞计数超过 或红细胞超过 时，脑脊液出现浑浊。
8．当穿刺损伤引起血性脑脊液时，可以红细胞与白细胞之比 来粗略估计白细胞数。 9．脑脊液黄变症是因脑脊液中含有 、 或 所引起。
10．结核性脑膜炎的脑脊液静置 小时后可有薄膜形成；化脓性脑膜炎的脑脊液静置 小时可出现凝块或沉淀物。
三、是非题
1．鉴别穿刺损伤与蛛网膜下腔或脑室出血的鉴别点是 前者在留取三管标本时，第一管为血性，后两管变淡，离心后上清液无色透明；后者三管均为血性。（ ）
2．病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎时脑脊液的混浊程度为：结核性脑膜炎>化脓性脑膜炎>病毒性脑膜炎。（ ）
3．结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有薄膜形成，取薄膜涂片检查结核杆菌阳性率较高。（ ） 4．脑脊液中葡萄糖降低最常见于细菌性脑膜炎，其中以化脓性脑膜炎患者下降最为明显，故糖含量正常可排除化脓性脑膜炎。（ ）
5．脑脊液中氯化物减少最明显为化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎。（ ） 6．脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。（ ）
7．疑为化脓性脑膜炎，用脑脊液涂片加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。（ ）
8．颅脑外伤患者，突然出现头痛、恶心呕吐，疑存在颅内高压，应即行腰椎穿刺了解脑脊液压力。（ ） 9．脑脊液压力升高可见于脑膜炎、心力衰竭、脑水肿及休克。（ ）
10．细菌性脑膜炎脑脊液中LDH活性、CK-BB活性明显高于病毒性脑膜炎者。（ ）
11．脑脊液中LDH活性检查有助于颅脑外伤与脑血管疾病的鉴别诊断，前者活性多明显增加，后者活性正常。（ ） 12．结核性脑膜炎患者脑脊液中溶菌酶活性及腺苷脱氨酶活性显著增高。（ ）
13．对颅内高压患者做腰椎穿刺易诱发脑疝，如非做不可，应先行降压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。（ ） 14．处于休克、衰竭、昏迷抽搐患者，不宜行腰椎穿刺检查。（ ） 15．腰椎穿刺测压力为270mmH2O，放出脑脊液量应该超过2ml。（ ）
47
16．结核性脑膜炎脑脊液中可见含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。（ ） 17．脑寄生虫病者脑脊液中细胞以嗜碱性粒细胞为主。（ ） 四、选择题A型题(1～49)
1．下列关于脑脊液检验适应证中，应除外的情况是
A．疑有颅内出血 B．有脑膜刺激征 C．疑有脑膜白血病 D．颅内压显著增高
E．有剧烈头痛等症状而原因不明者
2．穿刺抽取脑脊液最初数滴为血性，随后逐渐转清，离心后上清液无色透明，属于 A．脑出血所致 B．蛛网膜下腔出血所致 C．脑陈旧性出血所致 D．蛛网膜下腔粘连梗阻 E．穿刺时损伤出血所致
3．脑脊液外观乳白色，静置1～2小时出现凝块，见于 A．脊髓肿瘤
B．蛛网膜下腔陈旧性出血 C．化脓性脑膜炎 D．病毒性脑膜炎 E．结核性脑膜炎
4．脑脊液静置12～24小时后在液面形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征 A．化脓性脑膜炎 B．脑膜白血病 C．病毒性脑膜炎 D．结核性脑膜炎 E．流行性乙型脑炎 5．脑脊液呈红色改变常见于
A．结核性脑膜炎 B．化脓性脑膜炎 C．蛛网膜下腔陈旧性出血
D．脑出血 E．病毒性脑膜炎 6．脑脊液呈微绿色改变常见于
A．蛛网膜下腔出血 B．蛛网膜下腔粘连梗阻 C．病毒性脑膜炎 D．绿脓杆菌引起的脑膜炎 E．脑膜黑色素瘤
7．脑脊液蛋白电泳清蛋白增加常见于
A．化脓性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．脑膜白血病 D．椎管梗阻 E．脱髓鞘病
8．脑脊液中葡萄糖含量显著减少的疾病是
A．化脓性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．脑肿瘤 E．蛛网膜下腔出血
9．脑脊液蛋白电泳α1、α2球蛋白增加常见于
A．脑萎缩
B．急性化脓性脑膜炎 C．椎管梗阻 D．脑血栓形成 E．脱髓鞘病
10．脑脊液蛋白电泳γ球蛋白增加常见于
A．脑积水 B．椎管梗阻 C．急性化脓性脑膜炎 D．小脑萎缩
实验诊断学部分
E．脱髓鞘病
11．脑脊液中蛋白质含量显著增加的疾病是
A．病毒性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．化脓性脑膜炎 D．蛛网膜下腔出血 E．脑肿瘤
12．脑脊液中细胞数显著增加的疾病是
A．化脓性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．脑肿瘤
E．新型隐球菌性脑膜炎
13．脑脊液中乳酸脱氢酶活性增高且以 LD4、LD5为主，常见于下列哪种疾病?
A．病毒性脑膜炎 B．化脓性脑膜炎 C．脑梗死 D．脑肿瘤 E．脱髓鞘病
14．脑脊液中肌酸激酶(CK)的同工酶是
A．CK-BB B．CK2 C．CK3 D．CK 4 E．CK 5
15．脑脊液中溶菌酶(LZM)活性显著增高的疾病是
A．结核性脑膜炎 B．化脓性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．脑肿瘤 E．脑血管疾病
16．脑脊液中肌酸激酶同工酶活性增加最明显的疾病是A．化脓性脑膜炎
B．结核性脑膜炎 C．脑血管疾病 D．脑肿瘤 E．急性脑膜白血病
17．脑脊液中IgM明显增加常见于
A．脑血管疾病 B．急性脑膜白血病 C．急性化脓性脑膜炎 D．蛛网膜下腔出血 E．梅毒性脑膜炎
18．脑脊液外观呈均匀血性，离心后上清液呈淡红色或黄
色最常见于 A．穿刺损伤所致 B．正常脑脊液 C．脑肿瘤 D．蛛网膜下腔出血 E．结核性脑膜炎
19．正常成人脑脊液中蛋白质检查参考值为 A．Pandy试验(+)，定量0.45～0.65g/L B．Pandy试验(±)，定量0.25～0.45g/L C．Pandy试验(++)，定量0.65～0.90g/L D．Pandy试验(-)，定量0.20～0.45/L E．Pandy试验(-)，定量0.05～0.15g/L 20．正常成人脑脊液白细胞计数参考值 A．无白细胞
B．(0～2)×106
/L C．(0～6)×106/L D．(0～8)×106/L E．(0～10)×106/L 21．正常脑脊液为
A．淡红色水样液体 B．浅黄色水样液体 C．无色水样液体 D．乳白色水样液体
49
E．微绿色水样液体 22．脑脊液蛋白定性试验又称
A．Rivalta试验 B．Pandy试验 C．Hams试验 D．Coombs试验 E．以上都不对
23．正常成人脑脊液葡萄糖含量为
A．2.0～4.0 mmol/L B．2.8～4.5mmol/L C．2.5～4.5mmol/L D．3.0～4.5mmol/L E．3.0～5.0mmol/L 24．正常成人脑脊液氯化物含量为
A．120～130mg/dL B．600～760mg/L C．120～130mmol/L D．700～760mmol/L E．129～139mmol/L
25．脑膜炎球菌抗原检测阳性见于
A．乙型脑炎 B．病毒性脑炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性脑脊髓膜炎 E．霉菌性脑膜炎
26．急性化脓性脑膜炎时，哪一种免疫球蛋白明显增加? A．IgD
B．IgE C．IgA D．IgG
E．IgM
27．哪一种疾病患者的脑脊液细胞增加以中性粒细胞为
主?
A．结核性脑膜炎
B．化脓性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．蛛网膜下腔出血 E．霉菌性脑膜炎
28．下列检查结果中，哪项不符合结核性脑膜炎的脑脊液
特点
A．外观如毛玻璃样微浊 B．蛋白定性试验(++) C．氯化物定量128mmol/L D．细胞计数220×106
/L E．细胞分类以淋巴细胞为主
29．下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病 A．病毒性脑膜炎 B．脑肿瘤 C．结核性脑膜炎 D．急性脑出血 E．以上都不是
30．脑脊液检查见原始或幼稚白细胞见于 A．脑肿瘤 B．脑出血 C．脑膜白血病 D．类白血病反应 E．白血病
31．患者脑脊液检验结果：蛋白质定性(+++)，定量10g/L，
氯化物为l00mmol/L，葡萄糖为2.0mmol/L，可能的诊断是
A．流行性乙型脑炎 B．化脓性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．脑膜白血病 E．结核性脑膜炎
32．患者脑脊液检验结果：蛋白质定性(+++)以上，定量
高达50g/L，葡萄糖缺如，氯化物102～116mmol/L，进一步做哪项检查可确诊