实验诊断学部分
2．红细胞和血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。一般经多次检查成年男性红细胞＞6.0×1012/L，血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L时即认为增多。
3．相对性增多是因血浆容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。
4．红细胞和血红蛋白绝对性增多的病因包括
（1）继发性红细胞增多症 ①红细胞生成素代偿性增加；②红细胞生成素非代偿性增加。 （2）真性红细胞增多症。
5．引起红细胞减少的原因有 ①红细胞生成减少，包括造血原料缺乏和造血功能障碍；②红细胞破坏增加，包括红细胞内在缺陷和周围环境异常所致的各种各样的溶血；③红细胞异常丢失；④血液稀释。
6．中性粒细胞病理性增多包括反应性增多及异常增生性增多。反应性增多见于：①急性感染，特别是革兰阳性球菌感染；②广泛的组织损伤及坏死；③急性溶血；④急性出血；⑤急性中毒；⑥恶性肿瘤：如肝癌、胃癌等。异常增生性增多见于：①粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病。
7．白细胞总数低于4×l09/L称为白细胞减少(leukopenia)，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症(granulocytopenia)；低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)，其白细胞计数大多低于1×109/L。引起中性粒细胞减少的病因很多，可归纳为：感染疾病、血液系统疾病、物理和化学因素、单核-吞噬细胞系统功能亢进、其他。
8．①轻度：杆状核>6%；②中度：杆状核>10%并伴有少数晚幼粒细胞；③重度：杆状核>25%并出现更幼稚的粒细胞。
9．中性粒细胞核右移提示造血功能不良或骨髓贮备功能衰竭。见于叶酸、VitB12缺乏；应用抗代谢药物之后；再生障碍性贫血等。若出现于严重感染的情况下，则提示患者贮备功能衰竭，预后不良。
10．中性粒细胞常见的形态异常 ①中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性；②巨多分叶核中性粒细胞；③棒状小体；④球形包涵体；⑤其他异常粒细胞，这些现象的出现提示机体存在严重的感染，中毒或组织损伤。
11．嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾病；自身免疫性疾病；寄生虫感染；慢性粒细胞白血病及嗜酸性粒细胞性白血病；某些传染病如猩红热；某些恶性肿瘤等。
12．异常淋巴细胞是一种形态变异的淋巴细胞，实质上是T淋巴细胞在病毒等抗原的刺激下母细胞发生转化的结果。 13．网织红细胞计数的正常值 成人0.005～0.015(0.5%～1.5%，平均1%)，新生儿0.02～0.06(2%～6%)，绝对值（24～84）×109/L。
临床意义：①反应骨髓的造血功能：a．网织红细胞增多：溶血性贫血、失血性贫血；b．网织红细胞减少：再生障碍性贫血；②作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标；③作为病情观察的指标。
14．血沉增快预示着血浆中带正电荷的大分子不对称物质增多，见于慢性炎症，组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、高脂血症等，临床上常用来判断疾病的活动性，或用于鉴别急慢性炎症、功能性或器质性病变以及良恶性肿瘤，或用以诊断浆细胞疾病。
15．（1）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血 这种内在缺陷大多是遗传性的，包括：红细胞膜结构与功能缺陷、血
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红蛋白中珠蛋白肽链的合成数量或结构异常，以及与红细胞代谢有关的酶缺陷。常见的疾病如遗传性球形细胞增多症、异常血红蛋白病及珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶((G-6-PD)缺陷症等。但也可有获得性的红细胞膜蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白尿。
（2）红细胞外来因素所致的溶血性贫血 溶血可因免疫因素(如自身免疫、药物免疫、同种免疫等)、化学因素、物理和机械因素、感染因素等作用于红细胞而发生。如自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、化学毒物或药物、心脏瓣膜置换术后或微血管病、大面积严重烧伤、溶血性病原体感染等所致的溶血性贫血，以及脾功能亢进等。这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。
16．根据形态学特点贫血分类及其病因（表4-2）。
表4-2 贫血的形态学分类及病因
17．红细胞寿命缩短，破坏加速超过骨髓造血的代偿能力时所致的贫血，称之为溶血性贫血。若只有溶血存在，骨髓代偿功能良好，未发生贫血者称之为溶血性疾病。
18．（1）红细胞膜缺陷的检验 有红细胞渗透脆性试验、温孵育后渗透脆性试验、自身溶血试验及其纠正试验、酸溶血试验、热溶血试验、蔗糖水溶血试验等。
（2）红细胞内酶缺陷的检验 即红细胞内葡萄糖酵解通路有关的酶缺陷分类试验， 如自身溶血试验及其纠正试验、变性珠蛋白小体生成试验、高铁血红蛋白还原试验、氰化 物-抗坏血酸盐试验以及有关酶的活性测定等。
（3）珠蛋白合成异常的检验 如血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白(HbF)检测即碱变性
试验、HbF酸洗脱法检测、血红蛋白H包涵体生成试验；红细胞镰变试验、异丙醇沉淀试验、热变性试验、变性珠蛋白小体生成试验等。
（4）免疫性溶血的检验 如抗人球蛋白试验、冷热溶血试验、冷凝集试验、血型检验等。 六、应用题
1．小细胞低色素性贫血 2．粒细胞缺乏症 3．巨幼细胞性贫血 4．慢性淋巴细胞白血病 5．再生障碍性贫血 6．阵发性睡眠性血红蛋白尿 7．阵发性睡眠性血红蛋白尿 8．溶血性贫血
第二节 骨髓检查
【习题】
一、名词解释
1．干细胞 2．祖细胞 3．增生性贫血 4．幼细细胞内(外)铁 5．铁粒幼红细胞 6．巨幼红细胞 二、填空
1．骨髓中可辨认的造血细胞有 、 、 、 、 、 六大系列。
2．骨髓中每系列的造血细胞按其分化程度不同可分为 、 、 三个阶段。
实验诊断学部分
3．按 与 的比例不同，可将骨髓增生程度分为五级。 4．正常骨髓象中粒红细胞比值平均为 。
5．正常情况下每张骨髓片1.5cm×3cm约有 个巨核细胞，再生障碍性贫血时巨核细胞 ，血小板减少性紫癜患者巨核细胞 。
6．急性白血病M6型骨髓检查的诊断标准为骨髓中种红系细胞> ，NEC中原始细胞>= 。 7．急性淋巴细胞白血病进行细胞化学染色结果正确的为NAP ，SE ，NSE 。 8．急性粒细胞白血病进行细胞化学染色结果正确的为POX ，NSE 。 9．特异性酯酶染色呈阳性反应的细胞为 。 10．毛细胞白血病 染色呈阳性反应。 11．溶血性贫血时网织红细胞 。
12．鉴别急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病主要用 化学染色方法。 13．在急性化脓性感染时，NAP活性 。
14．正常骨髓涂片中巨核细胞系以 巨核细胞为主。 15．外周血中网织红细胞明显增多的疾病是 。 16．外周血中性粒细胞核分叶增多见于 。 17．骨髓细胞学检查中篮状细胞增多常见于 。 18．正常血细胞经糖原染色 细胞为阴性。
19．鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应主要依靠 化学染色方法。 20．急性非淋巴细胞性白血病中M3型骨髓中 阶段细胞异常增生。 三、是非题
1．通过骨髓细胞形态学检查可以诊断所有血液病。( ) 2．骨髓检查只适用于诊断血液与造血系统疾病。( ) 3．血友病可做骨髓检查。( )
4．实验证实所有的骨髓造血细胞起源于全能造血干细胞。( )
5．可以通过骨髓造血细胞形态学检查，了解干细胞及祖细胞发育情况。( ) 6．根据骨髓增生程度，可以初步判断贫血的性质。( ) 7．骨髓粒红比例正常说明粒系、红系造血正常。( )
8．除浆细胞外，骨髓中无论任何一个系列之原始细胞加幼稚(早幼)细胞≥30%，即可诊断急性白血病。( 9．网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等虽非造血细胞，但可作为骨髓成分的标志。( )
10．过氧化物酶染色、糖原染色、结合非特异性酯酶染色，可对绝大部分急性白血病进行分类。( ) 11．慢性感染性贫血时，幼红细胞外铁减少，内铁增加。( ) 12．诊断铁营养不良状态最敏感的指标是幼红细胞外铁减少。( ) 13．缺铁性贫血幼红细胞核浆发育不平衡主要表现为幼核老浆。( ) 14．巨椭圆形红细胞是巨幼红细胞性贫血的形态学特征。( )
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) 15．诊断再生障碍性贫血的必备条件是骨髓象中红系比例减低。( ) 16．慢性粒细胞白血病需与类白血病反应鉴别。( ) 17．再生障碍性贫血时NAP活性降低。（ ） 五．选择题A型题(1～20)
1．在骨髓细胞学检查中，粒红比值正常可见于哪种病变
A．多发性骨髓瘤 B．缺铁性贫血 C．急性化脓菌感染 D．急性溶血性贫血 E．慢性粒细胞白血病
2．不符合再生障碍性贫血血液学检查的为
A．网织红细胞多<0.005 B．红系中以晚幼红细胞最多见 C．巨核细胞一过性增多 D．浆细胞等非造血细胞增多 E．白细胞多数病例在 (1.0～2.0)×109/L
3．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高最常见于
A．类白血病反应 B．骨髓纤维化 C．再生障碍性贫血
D．阵发性睡眠性血红蛋白尿 E．自身免疫性溶血性贫血
4．外周血中性粒细胞核分叶增多见于哪种血液病
A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．慢性粒细胞白血病 D．原发性血小板减少性紫癜 E．巨幼细胞性贫血
5．骨髓细胞学检查中篮状细胞增多最常见于哪种血液病
A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．慢性粒细胞白血病
D．急性粒细胞白血病 E．急性淋巴细胞白血病
6．急性粒细胞白血病进行以下几种细胞化学染色哪一项结果是错误的 A．POX(++) B．NAP(+) C．SE(++) D．NSE (-) E．PAS (-)
7．正常血细胞经糖原染色哪一种结果为阴性
A．原始粒细胞 B．早幼粒细胞 C．中幼粒细胞 D．晚幼粒细胞 E．分叶核粒细胞
8．白血病裂孔现象可见于哪种血液病骨髓象
A．慢性粒细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性淋巴细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性单核细胞白血病
9．有关红细胞系统细胞形态的描述，错误的为
A．原红细胞核仁2～4个，不甚清晰 B．原红细胞胞浆可有半球状伪足突出 C．早幼红细胞偶尔可见核仁
D．晚幼红细胞胞浆呈淡红色或极淡的多嗜性
E．系胞浆内不含颗粒
10．有关急性粒细胞白血病的描述错误的为
A．血象血红蛋白及红细胞可正常 B．血象白细胞可增多，亦可正常或减少
实验诊断学部分
C．骨髓象粒系以原粒细胞为主 D．骨髓象粒系可见白血病裂孔现象 E．巨核细胞减少或缺如
11．有关巨幼细胞性贫血的描述错误的为 A．由于VitB12和(或)叶酸缺乏所致的贫血 B．RBC及Hb均减少，以RBC减少更明显
C．网织红细胞常明显增多
D．骨髓象红系以早及中幼红细胞为主 E．成熟粒细胞有核分叶过多现象
12．在白细胞成熟过程中，最先含有特异性颗粒的是
A．中幼粒细胞 B．晚幼粒细胞 C．早幼粒细胞 D．杆状核粒细胞 E．原始粒细胞
13． 某细胞胞体直径为15～20μm，圆形，边缘有瘤状
突起；胞核圆形，核染色质呈颗粒状；核仁1～2个；胞浆量少，呈蜡笔(或油墨)蓝。该细胞为 A．原粒细胞 B．原巨核细胞 C．原红细胞 D．原淋巴细胞 E．原浆细胞
14．下列哪项与血细胞发育形态变化的一般规律相符 A．胞浆由浅蓝至深蓝 B．胞浆颗粒从有至无 C．核染色质由粗糙至细致 D．核染色质由密集至疏松 E．核膜由不明显至明显
15．对于全血细胞减少患者，下列哪项有助于再生障碍性
贫血的诊断 A．肝脾淋巴结肿大 B．外周血出现有核红细胞
C．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低
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D．骨髓中巨核细胞缺如 E．MCV78μm3，MCHC32%
16．某细胞胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形；胞核
较大，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，如一层薄纱；核仁2～5个，胞浆量少，呈天蓝色。该细胞为
A．原红细胞 B．原粒细胞 C．原淋巴细胞 D．原单核细胞 E．原始浆细胞
17．对于多发性骨髓瘤具有决定性诊断意义的是 A．血清中出现异常免疫球蛋白 B．骨髓内大量异常浆细胞 C．X线检查示广泛骨质疏松 D．血清钙增高 E．血沉加快
18．血涂片中发现大量原始细胞，提示
A．慢性白血病 B．类白血病反应 C．急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．特发性血小板减少性紫癜
19．特发性血小板减少性紫癜最意义的实验室检查异常是
A．骨髓巨核细胞增多 B．出血时间延长
C．血小板寿命缩短及血中抗血小板抗体阳性
D．血块回缩不良 E．毛细血管脆性试验阳性
20．下列哪项与缺铁性贫血的血液学特点不相符
A．骨髓红细胞系明显增生 B．幼稚红细胞百分比常＞0.30 C．早期表现为小细胞性低色素性贫血 D．幼红细胞体积小，边缘不整齐