E．成熟红细胞中心淡染区扩大 B型题（21～40）
A．急性淋巴细胞白血病 B．急性传染性单核细胞增多症 C．慢性粒细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病 E．慢性淋巴细胞白血病 题21～22 21．Auer小体见于 22．异型淋巴细胞增多见于
A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．缺铁性贫血 E．巨幼细胞性贫血 题23～28
23．SE染色呈强阳性反应的为 24．NSE染色呈强阳性反应的为 25．NAP活性增强的血液病为 26．PAS染色阴性可见于 27．铁染色细胞外铁增高可见于 28．铁染色发现铁粒幼细胞减少可能为
A．网织红细胞明显增多 B．组织嗜碱细胞增多 C．易见篮状细胞 D．环状红细胞 E．成熟粒细胞分叶增多 题29～32
29．缺铁性贫血象及骨髓象特点之一为 30．溶血性贫血骨髓象的特点为 31．哪一项为巨幼贫骨髓象的特点
32．再生障碍性贫血患者骨髓中可见哪种异常细胞A．嗜碱性中幼粒细胞 B．早幼粒细胞
C．小淋巴细胞 D．中性中幼粒细胞 E．嗜酸性中幼粒细胞 题33～36
33．胞浆淡红色，充满粗大、均匀形如小珠的桔红色颗粒 34．胞浆淡蓝色，浆内有粗大而不规则的嗜天青颗粒，可
压在核上
35．胞浆淡红色，含有许多细小、均匀的淡红色颗粒 36．胞浆浅蓝色、量少，含有少量嗜天青颗粒
A．血清铁正常，网织红细胞明显增多 B．总铁结合力增高
C．骨髓增生程度减低，有核细胞缺如 D．骨髓巨核细胞明显增多，以颗粒型居多
E．血清叶酸、VitB12水平降低 题37～40 37．缺铁性贫血 38．巨幼细胞性贫血 39．溶血性贫血
40．特发性血小板减少性紫癜 C型题（41～49）
A．骨髓增生活跃 B．血涂片中有幼红细胞 C．两者均有 D．两者均无 题41～42
41．急性再生障碍性贫血 42．正常骨髓象血象
A．外周血涂片嗜酸性细胞增多 B．外周血涂片嗜碱性细胞增多 C．两者均有
D．两者均无 题43～44
43．钩虫病所致缺铁性贫血 44．慢性粒细胞白血病
实验诊断学部分 A．有助于鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病 B．有助于鉴别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血
病 C．两者均可 D．两者均否 题45～47
45．过氧化物酶染色 46．非特异性酯酶染色 47．铁染色
A．有助于鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应 B．有助于鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿 C．两者均可 D．两者均否
题48～49
48．中性粒细胞碱性磷酸酶染色 49．苏丹黑染色 X型题（50～60）
50．急性粒细胞白血病的骨髓象常有下列哪些改变? A．有白细胞裂孔现象 B．胞浆中有Auer小体 C．过氧化酶染色强阳性反应 D．常有Ph染色体
E．非特异性酯酶染色阳性,可被氟化钠所抑制 51．缺铁性贫血患者进行血液检查可出现哪几种结果 A．小红细胞 B．口形红细胞 C．嗜碱性点彩红细胞 D．网织红细胞增多 E．Hct：0.40L/L
52．骨髓象粒红比值正常包括哪些疾病 A．多发性骨髓瘤 B．急性化脓菌感染 C．粒细胞缺乏症
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D．巨幼细胞性贫血 E．红白血病
53．以下有关巨幼细胞性贫血的描述正确的为 A．RBC、Hb平行减少 B．网织红细胞明显增多 C．血片可见嗜多色性红细胞 D．骨髓粒系可呈巨型变 E．骨髓红系以晚幼红为主
54．以下有关再生障碍性贫血的描述哪几项是正确的 A．血片WBC数量减少分类正常 B．RBC及Hb平行减少 C．骨髓粒系以晚幼粒为主 D．骨髓浆细胞增多 E．骨髓象表现增生活跃
55．急性淋巴细胞白血病L1型有哪些特征 A．小原淋巴细胞较多 B．核型规则 C．胞浆含空泡 D．核染色质疏松 E．正常无核仁
56．急性淋巴细胞白血病进行细胞化学染色结果正确的为 A．POX(+) B．NAP(+) C．SE(-) D．NSE(-) E．PAS(-)
57．正常骨髓象的特点包括 A．骨髓增生活跃 B．粒红比值(2～4)：1
C．粒系占有核细胞的40%～60% D．成熟粒细胞中杆状核多于分叶核细胞 E．红系以中、晚幼红细胞为主 58．骨髓象粒红比值增高可见于 A．急性粒细胞白血病
B．再生障碍性贫血 C．多发性骨髓瘤 D．急性化脓菌感染 E．急性单核细胞白血病 59．骨髓检查的适应证有
A．原虫病如疟疾、黑热病
B．某些代谢性疾病，如Gaucher病、Niemann-Pick病
C．某些原发或转移性癌肿 D．白血病的疗效判定 五、问答题
1．血细胞发育过程中形态学演变的一般规律？ 2．正常骨髓象各系列、各阶段细胞的大致比例是多少? 3．骨髓增生程度的临床意义？ 4．简述铁粒染色的临床意义？ 5．简述缺铁型贫血的骨髓象特点？ 6．简述再生障碍性贫血的血象及骨髓象特点？ 7．简述急性白血病的骨髓象特点？ 8．简述巨幼红细胞的形态学特征？ 六、应用题
E．多发性骨髓瘤疗效判定
60．急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞的形态特点有
ACE
A．糖原染色多为阳性 B．核膜不清楚
C．核染色质致密、分布不均匀 D．核仁3～5个
E．过氧化酶染色呈阴性反应
1．男性，36岁。半月来发热，牙龈出血住院。体格检查：重度贫血貌，肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞数1.8×109/L，血红蛋白55g/L，白细胞数2.5×109/L，血小板32×109/L，网织红细胞0.002(0.2%)，最可能的诊断是什么？
2．男性，22岁。头昏、乏力、鼻出血伴牙龈出血1周来诊。实验室检查：Hb85g/L，WBC42×109/L，血小板23×109/L，外周血片中有不成熟细胞，骨髓涂片增生极度活跃，早幼粒细胞41%，POX强阳性，确诊为急性非淋巴细胞白血病，FAB分型是什么？
3．男性，57岁。因腰痛、贫血就诊，入院后检查结果是：Hb83g/L，尿蛋白(++)，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16(16%)，成熟浆细胞0.20(20%)。该例的临床诊断是什么？
4．女性，32岁。2年来下肢反复出现出血点，间有鼻出血与牙龈出血来门诊检查。体格检查：下肢散在紫癜和瘀斑，肝脾不肿大。实验室检查：Hb110g/L，WBC5.1×109/L，血小板35×109/L，骨髓涂片巨核细胞296个/全片，其中颗粒型占90%。该例的临床诊断是什么？
5．女性，8岁。2周前患麻疹，3天前突然牙龈出血，口腔有血疱就诊。实验室检查：Hb110g/L，Plt12×109/L，WBC5.2×109/L，骨髓涂片见骨髓增生明显活跃，红系与粒系无异常，巨核细胞120个/全片，以幼稚型巨核细胞为主。该例的临床诊断是什么？
6．男性，40岁。头昏、乏力1年。实验室检查：RBC2.0×109/L，Hb81g/L，MCVl20fl，MCH40pg，行骨髓检查见骨髓增生明显活跃，红系占0.40(40%)．粒系见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多。巨核细胞数正常，可见
实验诊断学部分 核分叶过多。最可能的诊断是什么？
7．男，20岁，头昏乏力、发热、全身疼痛、皮肤紫癜已半月余。体格检查：贫血貌，T38℃，心肺无异常，胸骨压痛，肝在肋下1.5cm，脾在肋下1cm。血常规：Hb60g/L，WBC2×109/L，Plt20×109/L。该患者最可能是什么疾病?
8．女，36岁。体格检查：T39.6℃，贫血貌，皮肤有紫癜，浅表淋巴结不肿大，肝脾未扪及。血常规：Hb 60g/L，RBC2.20×1012/L，WBC1．10×109/L，N 0.38，L0.62，Plt 25×109/L。骨髓象：粒红系减低，淋巴细胞系比例增高，系成熟淋巴细胞；巨核细胞全片可见1个；网状细胞、浆细胞、组织嗜碱性细胞增多；中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。该患者最可能的诊断是什么？
9．男，28岁，因发热、乏力、皮肤出血点2周就诊。体格检查：面色苍白、胸骨压痛。实验室检查结果：WBC 20×109/L，分类原始细胞80%，胞浆中可见Auer小体，POX染色为阴性。最可能的诊断是什么？
10．男，30岁。因发热10天就诊。实验室检查：血常规Hb110g/L，可见有核红细胞。骨髓象特点是红系明显增生，幼红细胞糖原染色呈强阳性反应。最可能的诊断是什么？
11．男，50岁。因乏力、牙龈出血半月余就诊。骨髓细胞学检查结果：成熟红细胞与有核细胞比值为200:1，粒红比值3:1，淋巴细胞占有核细胞的80%。NAP活性增强。最可能的病因是什么？
12．男性，30岁。血常规结果：Hbl20g/L，WBC 40×109/L，分类中性中幼粒细胞l0%，中性晚幼粒细胞20%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞4%。该患者最有可能的诊断是什么?
13．女性，40岁。因全身乏力1年余就诊。体格检查时发现面色苍白，血常规结果：Hb90g/L，MCV73f1，MCH23Pg，MCHC31%。首先考虑的原因是
A．大细胞性贫血 B．正常细胞性贫血 C．小细胞低色素性贫血 D．单纯小细胞性贫血 E．以上都不是
(假设信息)若铁染色结果为细胞外铁消失，铁粒幼细胞9%，最可能的诊断是 A．铁粒幼细胞性贫血 B．缺铁性贫血 C．溶血性贫血 D．巨幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血
若进行骨髓细胞学检查，其骨髓象特点最可能是 A．增生减低 B．粒红比值增高
C．红系增生，以中晚幼红细胞为主 D．成熟粒细胞有核分叶过多现象 E．全血细胞减少
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【参考答案】
一、名词解释
1．干细胞 骨髓中具有自我复制和多向分化能力的细胞，称之为干细胞。根据其分化能力又可分为全能干细胞，多能干细胞及定向干细胞。
2．祖细胞 由干细胞分化而来，已失去复制能力，并且只能向一个系列的血细胞分化成熟，例如向红细胞系列分化成熟者称为红系祖细胞，向粒细胞系列分化成熟者称为粒系祖细胞。
3．增生性贫血 指骨髓增生达活跃以上级别，红系增生旺盛的一组贫血，包括溶血性贫血、出血性贫血、营养不良性贫血等。
4．幼红细胞内(外)铁 贮存于骨髓网状内皮系统，铁粒染色标本中位于骨髓小粒内的那部分铁，称为幼红细胞外铁；已被幼红细胞摄取，尚未被用于合成血红素，铁粒染色标本中位于幼红细胞浆内的那部分铁，称为幼红细胞内铁。
5．铁粒幼红细胞 在铁粒染色标本中，其细胞浆内含有铁颗粒的幼红细胞，称为铁粒幼红细胞。
6．巨幼红细胞 由于叶酸、VitB12等物质缺乏，造成核酸代谢障碍，以致于幼红细胞核分裂障碍，而血红蛋白则不断地合成，造成该类细胞胞体增大，胞浆量多，发育较成熟，而核染色质疏松，发育延迟，落后于细胞浆发育，具有这些形态特点的幼红细胞，称之为巨幼红细胞。
二、填空
1．粒系、红系、巨核细胞系、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞 2．原始、幼稚、成熟 3．有核细胞、成熟红细胞 4．2～4:1 5．7～35、减少、增多 6．50%、30% 7．+、-、- 8．++、- 9．单核细胞 10．ACP 11．增多 12．NSE． 13．增高 14．产血小板型 15．溶血性贫血 16．巨幼细胞性贫血 17．急性淋巴细胞白血病 18．原始粒 19．NAP 20．早幼粒
三、是非题
1．非 2．非 3．非 4．是 5．非 6．非 7．非 8．是 9．是 10．是 11．非 12．是 13．非 14．是 15．非 16．是 17．非 四、选择题
1．A 2．C 3．A 4．E 5．E 6．B 7．A 8．B 9．C 10．A 11．C 12．A 13．C 14．E 15．D 16．C 17．B 18．C 19．C 20．B 21．D 22．B 23．B 24．C 25．A 26．B 27．E 28．D 29．D 30．A 31．E 32．B 33．E 34．A 35．D 36．B 37．B 38．E 39．A 40．D 41．D 42．A 43．A 44．C 45．A 46．B 47．D 48．C 49．D 50．ABC 51．ACD 52．AE 53．CD 54．BDE 55．ABE 56．BCD 57．ABCDE 58．AD 59．ABCDE 60．ACE
五、问答题
1．通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小，核质比例由高变低，细胞核由大变小，核染色质由细致疏松变为紧密粗糙，细胞质由少变多，核膜由不明显到明显，核仁由清晰到消失。
2．①粒细胞系统：约占骨髓有核细胞的50%～60%。原粒细胞约占1%，早幼粒细胞<5%，中幼粒、晚幼粒约<15%，杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞<5%，嗜碱性粒细胞<1%。②红细胞系统：约占骨髓有核细胞的20%，其