实验诊断学部分
中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，以中、晚幼细胞为主。③淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，幼儿偏高，可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼淋巴细胞罕见。④单核细胞系：一般小于4%，系成熟型单核细胞。⑤浆细胞系：一般小于<2%，以成熟阶段的浆细胞为主。⑥巨核细胞系：正常骨髓象巨核细胞数量很少，不能以百分数计，通常计数全片巨核细胞总数。正常1.5×3cm面积骨髓涂片上可见7～35个巨核细胞，以成熟产生血小板的巨核细胞为主。血小板减少性紫癜、巨核细胞白血病时巨核细胞数量增多，再生障碍性贫血，急性白血病时巨核细胞减少。⑦可见极少量非造血细胞，如网状细胞、组织嗜碱细胞、内皮细胞等。
3．骨髓增生程度 根据骨髓象中有核细胞与成熟红细胞之比将骨髓增生程度分为五级。 (1)增生极度活跃 主要见于各种白血病。 (2)增生明显活跃 见于白血病、增生性贫血。
(3)增生活跃 见于正常骨髓象，营养不良性贫血，脾功能亢进等。
(4)增生减低 提示造血功能不良，见于慢性再生障碍性贫血，放射损伤、抗肿瘤治疗后。 (5)增生明显减低 提示造血功能衰竭，见于重型再生障碍性贫血，骨髓严重抑制。
4．铁粒染色主要用于了解机体铁代谢情况，助诊与铁代谢紊乱有关的疾病。在铁粒染色的髓片上，位于骨髓小粒内的铁颗粒称为幼红细胞外铁，代表贮存铁；位于幼红细胞浆内的铁颗粒为幼红细胞内铁，表示参加血红素合成的铁。缺铁性贫血时幼红细胞内、外铁均减少甚或消失；慢性感染、结缔组织病所致的贫血时，幼红细胞内铁减少，外铁增加；由于血红素合成系统酶缺陷所致的贫血(铁粒幼细胞性贫血)时，幼红细胞内、外铁均增加。
5．骨髓象为骨髓增生活跃或明显活跃，红细胞系统明显增生，以中晚幼红细胞为主，其胞浆量少，边缘不整，染色偏蓝。核固缩，呈老核幼浆。成熟红细胞类同血片。铁粒染色幼红细胞内、外铁均阴性。其他各系统大致正常。
6．血象为红细胞、白细胞、血小板三系列减少，淋巴细胞比例相对增高，形态正常。网织细胞比例减少。 骨髓象为骨髓增生低下或重度低下，粒、红、巨三系列细胞减少，淋巴细胞比例相对增加。浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞比例增加，成熟红细胞形态正常。
7．急性白血病时骨髓增生极度活跃，以相应系列的原、幼细胞为主，其比例≥30%。其胞体不规则，核扭曲变形，染色质疏松，恶性变明显。余系列增生均受抑制。
8．巨幼红细胞的特征是胞体大，为一般幼红细胞的2～3倍，胞浆量多，染色偏红。核与相应阶段的幼红细胞相比，染色质疏松，无聚集现象，即细胞核发育落后于细胞浆发育。
六、应用题
1．再生障碍性贫血 2．M3 3．多发性骨髓瘤 4．特发性血小板减少性紫癜（慢性型） 5．特发性血小板减少性紫癜(急性型) 6．巨幼细胞贫血 7．急性白血病 8．再生障碍性贫血 9．急性粒细胞白血病 10．红白血病 11．再生障碍性贫血 12．慢性粒细胞白血病 13．CBC
第三节 血栓与止血检测
【习题】
一、名词解释
1．出血时间(BT) 2．凝血时间(CT) 3．凝血酶时间(TT) 4．血浆凝血酶原时间(PT) 5．白陶土部分凝血活酶时
21
间 6．鱼精蛋白副凝试验 7．DIC
二、填空题
1．正常的止血机制是由 、 、 、 四方面的综合因素完成的。
2．内源性凝血途径主要有 、 、 、 四种凝血因子参与，外源性凝血途径主要有 、 两种凝血因子参与。
3．检测血管因素及血小板因素的过筛试验主要有 、 、 、 四种。 4．检测凝血功能的过筛试验主要有 、 、 、 四种。 5．内源性凝血途径异常主要见于 、 、 3种遗传性疾病。 6．外源性凝血途径异常主要见于 、 、 、 。 7．DIC的病理过程可分为 、 、 三期。 8．乙型血友病缺乏的因子为 。 9．血小板其寿命通常为 天。 10．凝血酶时间(TT)的参考值为 。 11．凝血酶原时间(PT)的参考值为 。
12．激活的部分凝血活酶时间(APTT)的参考值为 。 13．出血时间(BT)的参考值为 。
14．反映内源性凝血第一阶段有无障碍首先考虑的试验是 。 15．反映抗凝功能首选的试验是 。 16．反映纤溶功能首选的试验是 。 三、是非题
1．正常的止血机制只与凝血系统有关，而与抗凝系统无关。( )
2．内源性凝血途径异常多为遗传性异常，外源性凝血途径异常多为获得性异常。( ) 3．凝血时间延长多提示内源性凝血途径异常。( ) 4．凝血时间延长只见于内源性凝血途径异常。( ) 5．血管壁结构异常时出血时间延长。( ) 6．血管壁功能异常时血块收缩不良。( )
7．一患者出血时间延长，血小板计数正常，凝血功能正常，该患者肯定为血管壁异常。( 8．APTT延长而PT正常即可疑诊血友病。( ) 9．PT延长时APTT正常意味着Ⅶ因子缺陷。( ) 10．TT延长时PT可延长，可正常。( ) 11．TT延长时APTT一定延长。( )
12．激活的凝血活酶时间纠正试验只适用于血友病的分型诊断。( ) 13．PT、APTT同时延长意味着Ⅹ因子缺乏。( )
14．TT延长意味着纤维蛋白原异常或被检血浆中存有肝素样抗凝物质。( )
) 实验诊断学部分
15．TT延长时应进一步作甲苯胺蓝纠正试验。( ) 16．DIC时测得血浆纤维蛋白原含量绝对减少。( )
17．血小板计数的动态观察比一次测得血小板减少对DIC的诊断更有意义。( ) 18．只有在DIC的纤溶亢进期3P试验才可显示为阳性。( ) 19．在DIC晚期3P试验一定阳性。( ) 20．根据红细胞形态学改变可以诊断DIC。( ) 五、选择题 A型题（1～10） 1．血小板的生理功能应除外
A．粘附作用． B．聚集功能
C．释放5-羟色胺、酶等 D．可吸附于任何组织上 E．收缩功能
2．对于甲、乙型血友病诊断阳性率最高的试验是
A．凝血时间(CT) B．APTT C．PT D．TT
E．D-二聚体检测 3．下列正常值中，错误的是
A．血小板计数(100～300)×109/L B．束臂试验阴性，出血点在10个以下
C．血块退缩时间于血凝后2小时开始，24小时完全
退缩
D．3P试验阴性
E．血浆凝血酶原时间与正常对照超 过2s
4．凝血时间延长，出血时间正常的疾病是 A．原发性血小板减少性紫癜(ITP) B．过敏性紫癜 C．血友病 D．VW病 E．DIC
23
5．与血浆凝血酶原时间有关的凝血因子
A．Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅹ Ⅺ 因子 B．Ⅰ Ⅱ Ⅳ Ⅹ Ⅻ 因子 C．Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ 因子 D．Ⅰ Ⅱ Ⅵ Ⅶ Ⅹ 因子 E．Ⅰ Ⅱ Ⅵ Ⅷ Ⅸ 因子
6．下列为DIC实验室检查，哪一项是错误的
A．P1t<100×109/L
B．PT比正常对照延长3s以上 C．纤维蛋白原<2g/L
D．血清纤维蛋白降解产物(FDP)减少 E．血片中破碎细胞增多
7．下列检查中哪项对于诊断血友病最有意义
A．CT B．APTT C．PT D．CRT E．BT
8．关于抗凝血酶Ⅲ的临床意义，下列哪项是正确的? A．AT-Ⅲ活性增高为异常，活性减低无临床意义 B．AT-Ⅲ活性减低为异常，增高无临 床意义 C．AT-Ⅲ活性增高或减低，均可导致出血
D．AT-Ⅲ活性增高可导致出血，减低可导致血栓形成 E．AT-Ⅲ活性减低可导致出血，增高可导致血栓形成 9．毛细血管抵抗力减低不见于 A．血小板减少症 B．再生障碍性贫血
C．血友病
D．血小板功能异常 E．VW病
10．出血时间延长不见于
A．VW病
B．遗传性出血性毛细血管扩张症 C．口服阿司匹林、潘生丁 D．海洋性贫血 E．血小板无力症 B型题（11～26）
A．血小板减少、BT延长、束臂试验阳性、PAIgG增高 B．血小板正常、BT延长、束臂试验阳性、其他检查正常
C．APTT延长、PT正常、其他正常 D．APTT延长、PT延长、其他正常 E．APTT正常、PT延长 题11～15 11．VitK缺乏症
12．特发性血小板减少性紫癜 13．内源性凝血因子缺陷
14．血管性假血友病血小板功能异常 15．因子Ⅶ缺乏症E
A．纤维蛋白肽A测定 B．骨髓细胞学检查
C．抗血小板抗体PAlgG检测 D．简易凝血活酶生成试验及纠正试验
E．血小板粘附及聚集功能测定 题16～19
16．血小板无力症、VW病 17．甲、乙、丙型血友病 18．有利于急性白血病的确诊 19．用于DIC的早期诊断 出血时间 凝血时间 血块退缩试验 A． 正常 延长 正常
B． 延长 正常 不良 C． 延长 延长 不良 D． 延长 正常 正常 E． 正常 正常 正常 题20～23 20．ITP 21．血友病(甲) 22．单纯血管性紫癜 23．DIC A．因子V
B．因子X C．因子Ⅲ D．因子Ⅻ E．因子Ⅱ 题24～26
24．内源性凝血系统始动因子 25．外源性凝血系统始动因子 26．内外源凝血系统共同途径开始于
C型题（27～39） A．凝血酶原时间延长 B．纤维蛋白原减少 C．两者均有
D．两者均无 题27～28 27．血小板功能障碍 28．外源性凝血过程障碍 A．纤维蛋白原减少 B．凝血酶原时间延长 C．两者均有
D．两者均无 题29～30 29．血小板减少症 30．DIC
A．活化部分凝血活酶时间延长
实验诊断学部分 B．凝血酶原时间延长 C．两者均有
D．两者均无 题31～33 31．VW病 32．DIC
33．血小板减少症
A．出血时间延长 B．血小板计数减少 C．两者均有
D．两者均无 题34～36
34．遗传性毛细血管扩张症 35．乙型血友病 36．脾功能亢进 A．血栓形成 B．出血症状 C．两者均有
D．两者均无 题37～39 37．AT-Ⅲ活性增高 38．AT-Ⅲ活性减低 39．DIC
X型题（40～45）
40．CT延长，APTT延长，PT延长见于
A．ITP B．血友病 C．DIC D．重症肝病 E．VitK缺乏症 五、问答题
1．简述正常的止血机制。
2．血小板有哪些功能?有何临床意义？ 3．出血时间延长有何意义?
41．出血时间延长见于
A．P1t明显减少 B．P1t功能异常
C．严重缺乏血浆有关因子 D．血管异常
E．乙酰水杨酸等药物影响 42．出血时间延长见于下列哪些疾病 A．血小板减少性紫癜 B．血友病 C．血管性假血友病 D．过敏性紫癜 E．血小板无力症
43．血小板聚集功能增高见于下列哪些疾病 A．血栓性静脉炎 B．心肌梗死 C．脑梗死
D．骨髓增生性疾病 E．糖尿病
44．凝血时间延长见于下列哪些疾病 A．甲、乙型血友病 B．血管性假血友病 C．纤维蛋白原缺乏症 D．严重肝损害 E．类肝素物质增多
45．下列哪些检查指标提示纤溶亢进?
A．凝血酶时间延长 B．凝血酶原消耗不良 C．鱼精蛋白副凝试验阳性 D．优球蛋白溶解时间缩短 E．血清FDP增高
25