白蛋白大量漏出,并超过近端小管的重吸收能力所形成的蛋白尿。其特征是以白蛋白为主，量较多，常>1g/24h。
7．肾小管性蛋白尿 指肾小管损害后，不能充分回收正常滤过的小分子蛋白质(如β2-微球蛋白)所致的蛋白尿。其量常1～2g/24h，很少>2g/24h，以小分子蛋白质为主。临床意义见于肾小管病变及肾间质病变。
8．组织性蛋白尿(histic proteinuria) 在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。
9．偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)或假性蛋白尿 由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿，一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。
10．功能性蛋白尿(functional proteinuria) 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。
11．体位性蛋白尿(postural/orthostatic proteinuria) 指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。
12．肾阈 当血浆中某物质浓度超过肾小管吸收时，可出现于尿中，这个浓度界线称为肾阈。
13．肾性糖尿(renal glucosuria) 血糖正常时，由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿，称肾性糖尿。
14．假性糖尿 尿中不少物质具有还原性，如维生索C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。
15．酮体 是β-羟丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)的总称。
16．Addis尿沉渣计数 计数12h尿沉渣中有机物的数量，是尿沉渣有机物定量检查方法。参考值为：红细胞＜50万/12h。白细胞＜100万/12h。管型(透明)＜5000/12h。
17．Tamm-Horsfall蛋白（THP） T-H蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管的上皮细胞内高尔基复合体产生，其单体分子量为70000，是一种肾特异性蛋白质，可作为这一段肾小管的抗体标志。
18．本-周蛋白（Bence-Jones protein,BJP） 是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。此种蛋白质在pH4.9±0.1条件下加热至40℃～60℃时可发生凝固，温度升至90℃～100℃时又可再溶解，而温度下降至56℃左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。
19．血红蛋白尿 发生于急性溶血时，大量血红蛋白从肾排出，尿中出现血红蛋白。 二、填空题
1．1000～2000、2500、400、17、100 2．1 3．酱油色、浓茶色 4．1．015、1．025增高 5．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 6．混合性蛋白尿 7．乳糜尿、脓尿 8．3个/HP、5个/HP 9．颗粒管型、脂肪管型、肾病综合征 10．40～60、90～100、多发性骨髓瘤 11．>105/ml 12．近曲小管 13．<+，<0.5g/24h 14．<5个/HP、超过5个/HP 15．50万、100万、5000 16．1000 17．丝虫病 18．肾小球性 19．红细胞 20．肾小管性 21．尿比重 22．肾实质
三、是非题
1．非 2．是 3．是 4．非 5．非 6．是 四、选择题
1．B 2．D 3．E 4．B 5．B 6．A 7．E 8．B 9．B 10．C 11．D 12．E 13．A 14．C 15．D 16．D
实验诊断学部分
17．A 18．A 19．C 20．B 21．D 22．A 23．B 24．D 25．A 26．B 27．D 28．C 29．E 30．B 31．D 32．A 33．A 34．C 35．B 36．C 37．D 38．D 39．B 40．A 41．D 42．ABCD 43．ABCDE 45．ABDE 46．AB 47．ABC 48．BCE 49．CDE 50．BCD
五、问答题
1．尿液一般检验包括 ①物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等；②化学检验：尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等；③尿沉渣(显微镜)检验：尿浓细胞、管型、结晶等。
2．临床意义 ①尿pH降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类；②尿pH增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小管酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；③尿pH也作为用药的一个指标：如溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强治疗。
3．（1）尿比重增高(晨尿＞1.020) 见于：①高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。
（2）低比重尿(＜1.015) 低比重尿总是反映低渗透压尿(＜220mOsm/kgH2O)，可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在低值(1.01010±0.003)；尿崩症时呈严重低比重尿(常＜1.O03＝。
4．尿蛋白量增高可有4种机制 ①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
5．正常人尿蛋白小于4mg/24h尿(20～130mg/24h)，成人上限是150～200mg/24h(在非糖尿患者)，下限是10mg/24h，定性试验是阴性。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超过以上标准称蛋白尿(proteinuria)。
6．临床意义 ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合症；②非选择性肾小球性蛋白尿：是反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿蛋白可呈现出血循环种蛋白的成分，半定量多在+～++++，定量在0.2～3g/24，当>3.5g/24h，几乎均是肾小球病。
7．临床上出现混合性蛋白尿应考虑 ①各种肾小球病后期，病变波及肾小管，以慢性肾炎为常见，定量检查常在3.5g/24h左右；②各种肾小管间质病，先侵犯肾小管，再波及肾小球。如炎症、中毒等；③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎。
8．肾小管重性蛋白尿的临床意义 ①小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等；②中毒性肾间质损害：如重金属类(汞、镉、铀、砷和铋)或有机溶剂(苯、四氯化碳)以及抗生素(卡那霉紊、庆大霉素、磺胺、多粘菌素等)可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病，③一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。
9．溢出性蛋白尿的临床意义 ①免疫球蛋白的轻链，又称为凝溶蛋白，或本-周蛋白(Bence-Jones蛋白)。该蛋白尿在加热至40～60℃时凝固，温度上升至90～l00℃时又溶解，为血浆中高浓度的免疫球蛋白轻链所引起，常见于多发性骨髓瘤，偶也见于巨球蛋白血症；②急性血管内溶血：PNH；③急性肌肉损伤：挤压综合症。
10．常见导致糖尿的原因包括 血糖增高性糖尿病、肾性糖尿、暂时性糖尿、其他如乳糖、半乳糖等、假性糖尿。
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11．见于 ①家族性糖尿，是先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损所致；②慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受损时；③妊娠时，因细胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使肾糖阈值下降。与糖尿病鉴别的要点为血糖耐量试验可正常。
12．蛋白尿的分类及特点见（表4-3）。
表4-3 蛋白尿的分类及特点
13．临床意义 ①肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；②非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。
14．临床意义 ①以肾小管损害为主的疾病，如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起肾损害等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；②以肾小球损害为主的疾病，如各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及大分子量蛋白。主要电泳区带在清蛋白附近及以上；③整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球，以及各种病因引起的慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带以清蛋白带为主。
15．临床意义 ①鉴别诊断：肾小管疾病如炎症、中毒时升高，可与肾小球病变作鉴别；②判断预后：急性肾小管坏死明显升高，如持续不下降，预后差。慢性肾炎肾功能不全时升高，预后较差；③肾外疾病：急性单核细胞白血病时，其血、尿含量均升高，急性淋巴细胞白血病则均正常。
16．尿β2-微球蛋白（β2-M）是一种小分子蛋白质，血清浓度恒定，容易通过肾小球滤膜，但几乎全部由近曲小管以胞饮形式摄取，尿内排泄量极少。增高的临床意义：①其增多是近曲小管受损的灵敏指标，可鉴别肾小管性和肾小球性蛋白尿，前者增加；②预示某些药物对肾小管的中毒损害，如明显增加应停药；③鉴别上、下尿路感染，前者增加，后者不变；④协助诊断恶性疾病，癌细胞、肉瘤细胞可产生β2-M，故恶性肿瘤时血液及尿液中β2-M增高。
17．血红蛋白尿见于急性血管内溶血性疾病 ①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、阵发性睡眠性血红蛋白尿；②某些毒蛇咬伤、重症烧伤时；③血型不合的溶血性输血反应。
18．管型包括：①细胞管型：上皮细胞管型；红细胞管型；白细胞管型；②颗粒管型：粗颗粒管型；细颗粒管型；③透明管型；④蜡样管型；⑤脂肪管型；⑥色素管型；⑦肾衰竭管型。
19．形成管型的必要条件是 ①尿中少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质；②肾小管有使尿浓缩和酸化能力，浓缩可提高蛋白质含量、盐类的浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀；③有提供交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩、凝结。
20．临床意义 ①外伤如子弹伤、挤压伤、电击伤等引起挤压综合征产生大量肌红蛋白尿；②原发性肌肉疾病，如肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎等也可产生；③缺血性肌红蛋白尿，如动脉阻塞、心肌梗死等；④遗传性肌红蛋白尿．由于磷酸化酶缺乏引起，常伴有肌营养不良或皮肌炎等；⑤阵发性肌红蛋白尿，在肌肉疼痛性痉挛发作后数h发生。“行军性”肌红蛋白尿在非习惯性过度运动后发生。
实验诊断学部分 21．尿液检查10项指标测定的内容及正常值（表4-4）。
表4-4 尿液10项指标测定的内容及正常值 项目及缩略语 LEU（白细胞） NIT（亚硝酸盐） pH(酸碱度) PRO（蛋白） GLU（葡萄糖） KET（酮体） UBG(尿胆原) BIL（胆红素） ERY（红细胞）
数量单位 ×106/L mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L ×106/L
正常范围 NEG 25 NEG 5 6 7
NEG 300 NORMAL 500 NEG 100 NORMAL 10 NEG 5 NEG 50
100 500 POS 8 9
600 1000 3000 >5000 1000 2000 >3000 500 1500 40 80 160
10 15 30 60 >120 150 >250
异常结果
注：NEG阴性；POS阳性；NORMAL正常 六、应用题
1．糖尿病 2．肾盂肾炎 3．中毒性肾病 4．急性肾小球肾炎 5．阵发性睡眠性血红蛋白尿 6．肾病综合征 7．菌尿 8．尿毒症 9．糖尿病 10．急性肾小球肾炎 11．急性肾盂肾炎 12．CDB 13．急性肾炎
第五节 粪便检查
【习题】
一、名词解释
1．柏油样便 2．白陶土样便 3．米泔样便 4．粪便隐血 5．淀粉颗粒 二、填空题
1．正常人大多每天排便 次，量约 。
2．病理状态下可出现以下粪便颜色与性状改态变:稀糊状或水样便、 __ 、 ___ 、__ 、 、____ 、白陶土样便、米泔样便、细条状便、羊粪样便等。
3．粪便显微镜检查内容包括 __ 、 ___ 、 __ 、 __ 、 _____ 。 4．粪便显微镜检查可见的细胞种类有 ____、 _____ 、 __ 、 __ 、 ___ 。 5．粪便中的食物残渣常见有 _____ 、 ____ 、 _____ 、 ___ 、 ______ 。
6.上消化道出血 ml可出现隐血试验阳性，出血 ml可出现黑便，如柏油样便持续2～3天，出血量至少为 ml。
7．进行粪便隐血检查前要求 ____________________________ 。 8．粪便中最常见的结石是 ___________________________ 。
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9．粪便中有意义的原虫类主要是 ，其中 为致病阿米巴，___________ 为共生阿米巴。
10． ________ 属肠道完全寄生性原虫，被列为艾滋病重要检测项目之一。 三、是非题
1．粪便标本采集务必新鲜、挑取脓血部分、多处取。（ ） 2．检查蛲虫卵时用透明薄膜拭子于晚上在肛周皱襞处拭取。（ ）
3．做隐血试验实验前三天应禁食肉类及含动物血的食物，禁服铁剂及VitB。（ ）
4．伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染均可排大量稀水样便，前者尚可见膜状物。( ) 5．痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌常表现为粘液脓血便。（ ） 6．肠易激综合征常在腹绞痛后排鲜血便或便后滴血。（ ）
7．柏油样便常见于上消化道出血、食用较多动物血、肝，口服铁剂、活性炭或铋剂。（ ） 8．胆管梗阻可出现白陶土样便。( )
9．正常粪便中可见到淀粉颗粒、脂肪滴、肠粘膜上皮细胞。（ ） 10．VitC可使粪便化学法隐血试验出现假阳性。（ ）
11．细菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鉴别点是粪便的外观。（ ）
12．临床判断消化道出血是否完全停止的最可靠实验指标是粪便隐血试验。（ ）
13．蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生在人的十二指肠及空肠，可引起慢性腹泻，且被确认为艾滋病患者及儿童腹泻的重要病原。（ ）
四、选择题A型题（1～30） 1．冻状便常见于
A．细菌性痢疾 B．阿米巴痢疾 C．结肠癌
D．肠易激综合征(IBS) E．消化不良
2．粪便呈硬圆球状或羊粪样，常见于
A．直肠癌 B．结肠癌 C．老年排便无力者 D．Crohn病 E．阻塞性黄疸
3．粪便中最常见的寄生虫卵为
A．钩虫卵
B．鞭虫卵 C．蛔虫卵 D．蛲虫卵 E．血吸虫卵
4．大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时多见于
A．细菌性痢疾 B．阿米巴痢疾 C．消化不良 D．霍乱 E．伪膜性肠炎
5．霍乱、副霍乱患者的大便性状为
A．脓血便 B．鲜血便 C．粘液便 D．米泔样便