（二）环节质量
1.职工自觉履行好岗位职责。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受监督检查。
2.抓好科室医疗业务与质量管理：科室医疗业务与质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室医疗业务与质量管理负责人，要加强对医疗业务与质量关键环节。
3.抓好环节中的重点环节和薄弱环节 （1）核心制度和核心条款。
（2）提高病历质量，及时、规范、准确书写，按时归档，妥善保存。减少归档病历的返修率。
（3）做好沟通工作：包括医患沟通工作并做好谈话记录，和科室之间、同事之间的沟通协调。
（4）抓好急诊急救工作，对急诊人员应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（5）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
（6）持证上岗，严格执业准入。
（7）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
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（三）终末质量
1.临床路径与重点疾病管理： 2.规范诊疗方案。
3.相关职能部门按照要求做好相关指标上报工作。 4.分析与评价：相关质控小组定期进行分析、总结。 5.质量指标管理:
按照上级主管部门和《实施细则》的要求，各部门制定下发相关指标要求，实行月报，年终总结，院科分别统计。
五、医疗质量控制指标 1.主要诊断正确率：100% 2.入出院诊断符合率：≥95% 3.住院治愈好转率：≥95% 4.出院患者平均住院日：≤5天 5.床位使用率：≥96% 6.病历书写合格率：100%
7.甲级病案率：≥90%（无丙级病历） 8.出院记录书写规范率：100% 9.出院病历2日归档率：≥95% 10.出院病历7日归档率：100% 六、考核方法和奖惩制度
每月由医管科随机抽调有关人员（中心病历管理人员、中心
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主治医师以上职称专家、病案质控管理人员、各科室病历质控人员（交叉）），组成考核小组实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。分别从“医疗质量控制指标、科室质量考核、病历质量考核”三方面进行。
（一）科室质量考核
1.医疗质量考核检查每个科室定100分，实行倒扣分制，扣完为止。
2.科室质量考核评定分为四个档次，考核分：≥95分为优秀；85～95分为良好；75～85分为一般；75分以下为差。
3.连续两个月考核75分以下给予500元扣款。 4.考核分数汇总统计，作为评选先进的依据。 （二）医疗质量控制指标考核
根据医疗质量控制指标，临床科室及相关部门每月按时上报完成情况，由医疗业务与质量管理科统计汇总，按年考核，总指标完成率每下降1%，从科室12月份岗位绩效总数中扣100元。
（三）科室工作量、风险程度考核
根据工作量、风险程度考核结果，超出基数分，每一分给予补助50元。
（四）病历质量考核
1.每月检查病历书写质量，各类检查结果均纳入病历质量管理考核，与当月绩效考核挂钩。
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（1）运行病历书写质量存在问题实行单项扣款，按“住院病历考评标准中的扣分标准执行，每扣1分扣款10元。
（2）归档病历严格按照《病历质量考评方法》执行，分为甲、乙、丙三级，甲级：＜90分、≥85分；乙级：＜ 85，≥75分；丙级：＜ 75。
经病案室对照《病历质量考评标准》严格检查，甲级病历率达到90%，每月奖200元；每份病历质量＜ 75分，按丙级病历处罚。
（3）单项否决
评分表上“*”号注明的项目为单项否决项目，可直接评为乙级病历或丙级病历，不再详细评分。
（4）丙级病历处罚
出现丙级病历，质控医师扣款50元，科主任扣款100元。 （5）计算机打印病历书写符合《2010年病历书写基本规范》的要求，认定为错误整篇拷贝的按丙级病历计算及扣款；认定为错误整段拷贝及错误句拷贝的连续出现三次，取消病历书写医师的电脑书写权限，改为手写病历。
2.归档病历必须达到的基本条件: 所有的医疗文书必须无缺；各级医生护士必须审查并签字；所有检查报告必须无缺；病案首页必须填写完整、准确。
特别说明：没达到以上基本条件而送到病案室的病历，查出
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后视为无效归档，因此延长归档时间者，自行负责，归档超时仍从出院日算起。
3.医疗质量专家组检查发现存在同一问题，第一次给予预警谈话，第二次出现扣当月岗位绩效50元，第三次及以上出现扣款数为前一次2倍，无上限。
七、其他
（一）重大医疗质量与安全问题按医院有关规定提请院党政联席会议讨论决定
（二）本办法由医疗业务与质量管理质控小组负责解释 （三）本办法自2017年3月1日起执行。
附件1：王浩屯镇中心卫生院医疗质量管理工作流程 附件2：王浩屯镇中心卫生院科室质量考核标准 附件3：王浩屯镇中心卫生院病历质量考评标准 附件4：王浩屯镇中心卫生院丙级病案标准
王浩屯镇中心卫生院 2017年1月21日
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