第24章 抗心律失常药
心律失常：心脏活动的频率和规律异常的一类
疾病
解剖分类：窦性 房性 结性 室性 电生理分类：快速型 缓慢型 规 则 不规则 快 慢 传导速度
节律 频率 室上性
正常 异常 传导线路
1
抗心律失常药物大的分类：
1．治疗快速型心律失常的药物 2．治疗缓慢型心律失常的药物 （异丙肾上腺素，阿托品）
第一节心律失常的电生理学基础
一、正常心肌电生理
心脏以一定的频率有规律地活动。 两大类型的细胞 工作细胞 自律细胞 心房肌 窦房结 心室肌 房室结
房室交界（房室结区） 房室束及其分支 浦肯野纤维网
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四种生理特征 兴奋性 自律性 —电生理持性 传导性 收缩性 —机械特性
工作细胞 自律细胞
兴奋性 + 执 + 控制收缩 自律性 ? 行 +
传导性 + 收 + 频率、节律 收缩性 + 缩 ? 1．心肌细胞的兴奋性
兴奋性：在一定的条件下，能产生动作电位的
能力。（引起跨膜电位的变化）
a．工作细胞的跨膜电位
静息电位：膜内比膜外低：约—90mv
3
动作电位：升支与降支组成
工作细胞的动作电位
0相-除极 —Na内流 1相-快速复极 —K外流
2相-缓慢复极-Ca2+内流，小量Na+内流，K+外
流
3相-快速复极未期-K+外流
4相-静息期—离子泵将离子的分布及浓度恢复
到静息电位水平
0相至3相的时程合称为动作电位时间（action potential duration）
++
50 0 -50 -100 mV 1 2 0 3 4
跨膜电位形成的机制
1．离子在胞膜两侧不均匀的分布
4
心肌细胞内外主要离子的浓度
离子 Na+ K+ Ca2+ Cl? 浓度mmol/L 细胞内 细胞外 30 140 10-4 30 140 4 2 104 1:4，6 35:1 1:20,000 1:3.5 内外比值 膜内外的离子浓度梯度、电位梯度：
膜外Na Ca
2+ +有向膜内流的倾向
Cl? 膜内K-有向膜外流的倾向 2. 离子通道对离子流的调控 Na通道? Na K+通道? K+ Ca通道? Ca Cl通道? Cl b. 自律细胞的跨膜电位
5
+
++
2+2+
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