2．传导性 （可使单向传导阻滞变成双向一取
消折返）
a．快反应细胞（心房、心室、浦氏纤维）传导速度?
∵0相上升最大速率? —Na内流抑制
b．慢反应细胞（窦房结），传导速度，高浓度时，
传导速度减慢
∵Ca内流受阻，0相上升最大速度?
3．不应期（0相Na+ 1相K+ 2相Ca2+3相K+） 能延长心房、心室浦氏纤维的不应期及动作电位时间。但延长不应期更显著，使病变时，心肌细胞复极不均一，趋向均一，取消折返。 4．心肌收缩力
大剂量时，有抑制作用，Ca内流? 5．对植物N的影响 抗胆碱
抗?受体
扩张血管、血压?
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+
2+
2+
[临床应用]
1．复律（心房纤颤、心房扑动） ∵a．窦房结抑制弱 b．异位节律抑制强 c．减慢传导 延长不应期 取消折返
2．难以控制的室上性或室性阵发性心动过速 3．治疗频发性的早博 房性
房室结性 [不良反应]
室性
1．金鸡纳反应：呕吐、腹泻、头晕、耳鸣 2．心脏毒
a．窦房、房室传导阻滞，室性心动过速。 b．低血压（心收缩力?，血管扩张）
c．晕厥或猝死、昏迷、抽搐、呼吸停止，心室
纤颤而死亡。
（二）1B类药物
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常用药物 利多卡因Lidocaine 妥卡尼tocainide
美西律mexiletine （口服） 苯妥英钠phenytoin sodium
本类药物的特点：
a．主要影响心室，浦肯野氏纤维的电活动 b．抑制心室及传导组织的作用大于心房 c．有轻度抑制Na的内流 较强的促进K的外流 代表药：lidocaine
局麻药，又是有效的抗室性心律失常的药 [药理作用] 1．自律性
a．选择降低浦肯野氏纤维的自律性（快反应细
胞）
b．窦房结等慢反应细胞的自律细胞不敏感 浦氏纤维 4相 K+外流增加 除极减慢 Na内流? 自律性 ?
+++
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2．传导性
a．0相—Na内流轻度抑制—传导影响较轻。 治疗浓度影响—较轻 高浓度 —明显 传导正常 —较轻 传导阻滞 —较明显
K+、pH高（如心肌缺血） —明显 K低 —加快传导（超极化） 3．不应期 浦氏纤维 心室肌
不应期相对延长
∵a．动作电位时间，有效不应期均缩短 b．缩短动作电位时间更显著，ERP/APD增大 ∴ 有效不应期相对延长，使复极不均一趋向均
一，取消折返。
原因：（1）0相——Na内流轻度? （2）1相——K+外流? （3）3相——K外流? [体内过程]
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+
+
+
+
1．口服易引起恶心、呕吐 2．iv，1~2分钟起效
3．t/2约2小时，心肌药浓度很快下降，作用持
续时间短
4．常用静脉滴注——维持疗效 [临床用途]
1
各种室性心律失常：
室性早搏 室性心动过速
心室纤颤（心肌梗塞、强心甙中毒）
预防室性心律失常：
心肌梗塞，心脏手术，电转律后 [不良反应] 较少较轻
（1）中枢神经系统：嗜睡、眩晕 大剂量：语言障碍，惊厥、呼吸抑制 （2）偶见：窦性心动过缓，房室阻滞等。
Phenytoin sodium
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