(2)长期固定会造成肌肉紧张和关节挛缩,因此,在进行固定的同时应加强锻炼。
(3)会产生心理上的依赖性,特别是当所采取的矫治措施超过了病情的需要时,更加容易出现依赖性。解决办法是终止不必要的矫治。
(4)当某部位被固定后,其他部位的运动会有代偿性增强,从而会导致隐匿的病症加重;为此,事先诊断时要做全面检查,穿用期间要适时地脱下矫形器进行体疗训练。
15. 颈椎矫形器的矫治原理是什么?
颈椎矫形器的矫治原理主要是:通过加强支撑,减少颈椎对头部重量的载荷,保持颈椎稳定;通过对颈椎运动的限制、固定,对伤损的颈椎加以保护;通过牵引、矫正,减轻颈椎压迫神经造成的疼痛,避免畸形。
16.固定式脊柱矫形器普遍采用软式或硬式腹托的目的是什么? 各种固定式脊柱矫形器普遍采用软式或硬式腹托的目的是提供对腹部的压力,增加腹压以加强对脊柱的支撑,还有助于减少腰椎的前凸。
17.利用矫形器矫治脊柱侧凸症的原则是什么?
(1)脊柱侧凸不仅是额状面的弯曲,而且不同程度存在有水平面上的扭转,因此,在矫治脊柱侧弯的同时,也要矫治脊柱的扭转,即进行双向矫正,才能得到理想的效果。
(2)矫正额状面的侧弯,通常有纵向牵引和侧向施压(如腋下型)两种方法,对于弯曲程度较大者,复合使用两种矫正方式(如密尔沃基型)为好,一般情况下使用腋下型即可;
(3)脊柱侧凸矫形器通常适用于侧弯角度(科布角)25~40度的发育期的少年儿童(以14岁以下的少女为多见)。弯曲角度在20度以下的
少儿,一般进行徒手锻炼即可矫治;弯曲角度超过45度时,往往就需进行手术矫治了。
18.什么是脊柱侧凸?什么是特发性脊柱侧凸?
脊柱侧凸是指脊柱上一个或一个以上的脊柱在额状面上向侧方弯曲畸形。常见的是一个主要弯曲伴有一、二个代偿性弯曲,并伴有一定程度的水平面的旋转。
特发性脊柱侧凸是一种原因不明而发生的结构性脊柱侧凸。通常在自身并无不适的情况下,脊柱逐渐发生侧凸的病症。这是一种常见的侧凸症(约占70~80%),多发生于少儿期,尤以青春期的少女(10~14岁)为多。
19.什么是结构性脊柱侧凸?
结构性脊柱侧凸指脊柱有内在变化的侧凸,且合并有椎骨的旋转变形。畸形是非可逆性的,较难矫正。它又分为明确原因的症候性侧凸和不明原因的特发性侧凸。
20.什么是非结构性脊柱侧凸?
脊柱有内在变化的侧凸,又称为功能性侧凸。它是由非脊柱本身病变的其他原因引起的,有可逆性,若查明原因,是可以矫正的。
21.什么是密尔沃基矫形器,它由哪些主要部件组成?
1945年开发于美国密尔沃基市,是一种典型的用于治疗脊柱侧凸的矫正式矫形器,其矫正范围较广,可用于T7以下的中度脊柱侧凸症。它的主要结构由骨盆托、头颈部件(颈环、喉托、枕骨托)、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫及其辅助件(肩环、腋下环、锁骨垫)等组成。
22.什么是腋下式脊柱侧凸矫形器?其矫正原理是什么?
腋下式脊柱侧凸矫形器是指相对于密尔沃基式较短的矫形器,因去掉了密尔沃基矫形器的上部颈环装置,其上缘最高至腋下。
其矫正原理为:①以骨盆围托为基础,确保主弯曲以下部分的矫正;②在额状面利用三点(或四点)支撑进行侧向矫正,即利用胸椎垫、腰椎垫的压力和骨盆围托(座)产生的反作用力形成牵拉力,以矫正侧弯;③利用腹托提高腹压,以产生对脊椎的牵引力,并减少腰椎前凸;④利用压垫减少水平面的扭转和改善脊柱的平衡。
23.什么是波士顿型脊柱侧凸矫形器?其特点是什么?
一种基于密尔沃基型矫形器的设计方法,开发于美国波士顿市的腋下型脊柱侧凸矫形器。
其特点是:①标准的波士顿型矫形器去掉了密尔沃基型的上部(颈项)结构,整体变短,矫形器上缘处于腋下;②其矫正力主要是利用三点形成的侧向矫正力;③采用预制的塑料骨盆围托,再根据需要安装上压垫、支条乃至颈环等,从而成为一种组件化系统,便于装配;④适用于胸腰椎以下(多用于胸10以下)的轻度侧凸者。
24.什么是大阪医大型矫形器?其特点是什么?
一种由日本大阪医科大学开发的对波士顿型改良的腋下式脊柱侧凸矫形器,又称为OMC矫形器。
其特点是:①在胸椎主弯曲的对侧安装上高位胸椎垫,增加了对胸椎弯曲的矫正,并利于改善脊柱的平衡。②其矫正原理,变三点支撑为四点支撑;③扩大了波士顿型腋下式脊柱侧凸矫形器的适用范围,对过去非得使用密尔沃基矫形器的胸椎弯曲也能进行有效矫正。适用于胸8以下的侧凸者。
25. 什么是色努型矫形器?其特点是什么?
一种由法国医生色努创制的、在德国和欧洲广为流行的腋下式脊柱侧弯矫形器,又称为OTM矫形器。
其特点是:①是用塑料板材在阳模上整体热塑成型制作的前开口式矫形器;②为获得较强的矫正力,阳模的修整削减量很大,突出了加压部位(如腰部)和释放部位(开窗口);③增加了锁骨下压垫和胸上部的束紧带;④可通过前面的窗口进行呼吸,起到调整胸廓、主动矫正脊柱形状的作用。⑤其矫正范围可高达第6胸椎。
26.穿戴舍努式脊柱矫形器的注意事项是什么?
(1)患者穿戴舍努式矫形器时,应进行必要的医疗体操训练,通过呼吸训练来增强矫正效果。这是一个很重要的成功因素。在患者穿戴矫形器后,由于腹部压垫的作用,可增强胸腔的呼吸量。当胸腔进气时,整个胸腔扩大,由于一侧压垫的作用力从而使脊柱向另一侧窗口方向移动,久而久之,则达到矫治脊柱侧弯的效果。
(2)肌力训练同样具有重要作用。通过一些平衡动作收缩和放松腰背部的肌肉群,使脊背部肌力增强和平衡,提高矫形器的矫治效果。
(3)另外,为了保证矫正效果,患者每三个月应同矫形器制作师和医生联系,请他们对矫形器进行检查和对压垫进行调整。如果发现矫形器不再适合患者使用,则需要重新制作、更换。
27.截瘫患者使用矫形器的主要目的是什么?
(1)辅助患者站立:使患者的心理状态得到改善,减少由于长期卧床而可能出现的并发症,并有助于锻炼一般体力。
(2)辅助步行:既能达到锻炼目的,又有助于患者进行家务或社交活动。
28.对截瘫患者安装矫形器时需要考虑的因素有哪些?
对截瘫患者安装矫形器时应考虑的因素有:(1)运动受损的平面,是完全性还是不完全性损害;(2)各关节的运动的能力;(3)肌肉痉挛的程度有无固定的关节畸形;(4)体重;(5)上肢肌力及患者的体型;(6)年龄及一般健康状况。
29.如何确定穿戴使用舍努式脊柱矫形器的期限?
舍努式矫形器穿戴期,原则上要到16~17岁结束。必须在保证矫正效果的前提下,根据X片的检查结果,分三步慢慢地脱离矫形器。
第一步:至少穿12个月后,如果矫正后的侧弯没有进一步地发展,可每天脱四小时,但这四个小时内应增加医疗体操训练,如参加游泳、跑步等。
第二步:四个月后,经X片检查没有发现变坏的情况,则可以在白天整天不穿戴矫形器,但晚间最好继续穿戴。同样在白天不穿戴时则要坚持医疗体操和运动训练。
第三步:再过四个月后,经过X片检查,仍然没有发现弯曲的现象,则可完全脱离矫形器。每天仍要坚持医疗体操和运动。
30.什么是密尔沃基矫形器的颌托和喉托?为什么后来改用喉托? 最初的密尔沃基脊柱侧凸矫形器的上部结构颈环中,后面装有枕骨托,前面装有颌托。颌托即紧托住下颌骨的支撑托。现在的密尔沃基矫形器用喉托取代了颌托。喉托位于颌下约一横指宽的喉咙处。它不再是起向上支撑的作用,而是只起到稳定枕骨托、限制头部活动的作用。
将颌托改为喉托的原因是:①对于常用密尔沃基矫形器的少女来说,随着年龄的增长,在其下颌与颌托之间出现间隙时,需延长支条来维持这一牵引力,很不方便;②病例发现,长期使用带颌托的矫形器,过度的向上牵引,常会造成患者牙齿排列的变形;③经受力分析,采用三点支撑的